嗜酸细胞性胃肠炎一例-胃肠病学和肝病学杂志.PDF

维普资讯 · 204· 胃肠病学和肝病学杂蠢 !生 旦箜 !鱼鲞箜 塑 塑!!!!!!!!!!!垒 !! !!：!鱼!!：兰 嗜酸细胞性 胃肠炎一例 米彩锋 ，冯常炜，赵建波 郑州大学第二 附属 医学院消化 内科 ，河南 郑州 450014 中图分类号 ：R574．62 文献标识码 ：B 文章编号 ： 体增生 ，部分有杯状细胞 ，可见片状坏死及嗜酸性粒细胞浸润 ， 1006—5709(2007)02—0204—01 收稿 日期 ：2007-05-01 倾 向嗜酸细胞性 胃炎伴腺体肠化 。考虑 患者嗜酸细胞性 胃炎 可能性大 。 1 病 例摘要 1．3 治疗 人院后对症补液抑酸治疗 ，l1月 10 日胃镜结果 回 1．1 现病史 患者 ，男 ，45岁 ，因 “反复上腹部疼痛 9年 ，腹泻、 示后嘱患者暂禁食 ，并给予裕尔凝胶及凝血酶 口服保护 胃黏膜 便血 2年 ”于2006年 l1月 9 日人 院。患者 9年来反复 出现上 并止血 ，同时进行营养支持治疗 ，并请上级医师查房指导。 腹部刀割样疼痛 ，每次持续约 2rain，伴反酸、烧心 ，进食后缓 解 。在当地 医院做 胃镜示 “贲 门炎 ”、“十二指肠溃疡 ”，口服 2 第 1次临床讨论 “雷尼替丁 ”、“硫糖铝 ”治疗 (具体不详)，症状缓解 。2年前症 教授意见：① 患者病史较长，腹痛、腹泻 的原因不清楚。 状加重 ，并 出现黏液脓血便 ，约 3次 ／天 ，量少 。在 当地 医院 以 ② 目前各项检查结果及症状体征不支持 胃泌素瘤、溃疡性结 “糜烂 出血性 胃炎 ”、“溃疡性结肠炎”治疗 (具体不详)，缓解 出 肠炎。③ 症状波及全消化道 ，并消化道 出血 ，诱因不明显，多 院。后又相继 出现咖啡色水样便及鲜血便 ，量 多 ，先后就诊于 次检查结果不一致 ，但本次 胃镜检查和活检发现嗜酸性粒细胞 郑州大学第一附属 医院及北京协和 医院，多次查 胃镜 、结肠镜 浸润 ，可考虑 嗜酸粒细胞性 胃肠炎 EG。根据 Talley诊 断标准 示 “胃溃疡 ”、“溃疡性结肠炎”，经治疗 (具体不详)腹泻便血消 结合患者情况：① 患者有 胃肠道症状 ：腹痛、腹泻、呕吐、便血 失 ，但上腹部疼痛间断 出现 。2天前 因饮酒吃鱼 肉再次 出现上 等；② 胃镜活检结果示 胃黏膜表面嗜酸性粒细胞浸润及片状 腹部疼痛 ，呈刀割样 ，伴反酸、烧心 、恶心 、干呕 ，腹泻 9次 ，黄色 坏死 ；③ 目前可以排除结缔组织病 、淋 巴瘤 、原发性淀粉样变 糊状便 ，无黏液脓血 ，伴发热 ，体温最高 38．5℃，自服药后 (具 性及 Menetrier病等 以嗜酸性粒细胞增多 的疾病 ，但仍需要进一 体不详)体温降至正常，其余症状缓解 。近 2年来体重减轻 15 步排除Crohn病和嗜酸性粒细胞增多症等。④ 建议进一步检 kg。无药物过敏史 ，自述无食物过敏史 。 查肠镜和全消化道造影了解病变情况 ，可尝试 以糖皮质激素和 人 院查体 ：体温 36．6℃，脉搏 72次 ／分 ，呼吸 18次／分 ，血 抗过敏药物为主的治疗。 压 140／100mmHg，神志清 ，精神欠佳 ，急病面容 ，扶人病房 ，自 3 第 2次 临床 讨论 主体位 ，查体合作 。全身皮肤黏膜无黄染 、皮疹及 出血点，全身 3．1 特异治疗经过 根据上次讨论意见 ，患者于 l1月 13日 深浅表淋巴结无肿大 ，心肺无异常。腹部平坦 ，未见肠 型及蠕