脑梗塞,肺部感染护理查房.pptVIP

护理查房 ICU 张丽丽 病史汇报 ◆患者，张桂英，女，87岁，住院号1023014，因“被发现神志不清2小时”于2月4日入院。2月4日10:00左右，患者未起床，家人发现其躺在床上，呼之不应，口角有少许白沫，小便失禁。由120送至我院急诊科，头颅CT示：1、右侧基底节区腔隙性脑梗塞 2、左侧顶叶异常密度影。因病情危重直接送至我科。患者既往有高血压病史多年，最高150-160/80-90mmhg，近期自行停用降压药。 ◆患者入院时测T36.7℃，90次/分，R20次/分，BP105/70 mmhg。神志呈浅昏迷状态，压眶发射存在，瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对光反射迟钝。 病史汇报 入院后医嘱予吸氧、保留导尿、催醒、营养脑细胞、清除脑自由基、保护胃黏膜、呼吸机辅助呼吸等对症处理。 2月21日转神经内科治疗，3月11日病情变化，病情危重，发生肺部感染，双侧胸腔大量积液，低蛋白血症、心肺功能不全再次转入我科治疗。 3月14日12:50左右，患者spo2下降，予提高氧流量至7L/min，spo2维持在85-89%，予气管插管，呼吸机辅助呼吸。3月25日与撤除呼吸机，3月30日转至呼吸内科继续治疗。 初步诊断 ◆昏迷原因待查 ◆脑梗塞（右侧基底节区腔隙性脑梗塞） ◆高血压1级（极高危） ◆肺部感染 ◆左侧髋关节置换术 针对患者病情提出以下护理问题： 3.11 P1:清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠以及意识障碍，疲乏等导致无效咳嗽有关。 目标：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量减少 I 1、遵医嘱予以抗感染化痰药物使用； 2、协助翻身拍背排痰、吸痰PRN； 3、保持病室内适宜的温度（18～20℃）和 湿度（50% ～ 60%）； 4、病情观察：密切观察生命体征、 spo2以及咳嗽咳痰情况以及痰液的色、质、量。 3.24 O 患者痰液量仍较多，为白粘痰 3.11 P2：腹泻 目标：患者排便正常 I 1、遵医嘱予药物蒙脱石散、易蒙停止泻，常乐康调整肠 道菌群等对症处理； 2、注意腹部保暖，防止受凉； 3、肛周皮肤的护理。 3.18 O 3月18日加用易蒙停后，患者未出现腹泻。 3.24 O 患者排便正常，未见腹泻 3.11 P3：体液过多：与低蛋白血症，心肺功能不全有关。 I 1、遵医嘱予人血白蛋白、改善心肺功能等对症处理； 2、皮肤护理 观察全身水肿情况，有无压疮的发生； 3.13 O 患者水肿较前好转，出现下垂部位水肿 3.20 O 患者仍存在下垂部位水肿 工作方向： 为客户量身定做个性化的维护计划 推进解决现有市场的进度 客户项目活动 重点客户的培养 怎样完成目标？ 为客户量身定做个性化的维护计划： 客户资料的完善和收集整理 客户资料是拿来消化的 ——《输赢》 根据不同的客户采用不同的方法维护，主要是“攻心” 具体的结合天气的变化做家访夜访 推进解决现有市场的进度 现有市场存在托管商业问题，通过核心客户向医院施加压力。 对医院主要管理客户加大维护力度。 积极和商业公司谈判。 客户项目活动： 对主要的产出客户及科室： 周末出游 金孔雀泡温泉 河流的漂流 重点客户的培养： 了解客户活动行程，帮助安排和培训计算机等 给重要客户做网站和维护培训，帮助客户对外宣传 安排周末家庭活动 怎样完成目标？ 积极加强自我素质的修养，让客户看到我的成长，树立公司和自我在客户心目中的形象。 新客户的开发，建立客情关系。 尽快完成客户的资料，并投入维护进程中来，加强客情关系的培养进度。 获得公司的支持。 * P4营养失调 低于机体需要量 *