脑梗塞护理查房jh20140617.pptVIP

病情介绍 232床 周润龙 男 63岁，因“口齿不清、反应慢4天”拟脑血栓形成，于06-09 10:40步行入院。入院查体:T36.3C P76次/分 R20次/分 BP110/70mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆直径3.0mm,反应迟钝，口齿不清，无肢体抽搐，无二便失禁，无头痛及恶心呕吐，左侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧肌力5-级，左侧肌力5级，肌张力正常，右侧巴士征阳性。患者既往体健，否认高血压、糖尿病及心脏病等慢性病，无药物过敏及家族遗传病史。主管医师 白龙梅 头颅CT示左侧基底节区多发低密度影。入院后予二级护理低盐低脂饮食 测血压Bid 奥扎格雷、神经节苷脂、前列地尔、活血营养神经对症治疗。跌倒评分0分布雷登22分 06-10查体 右侧肌力0-1级 右侧肌张力低。颈动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧软斑形成，TCD示颅内及椎基底动脉供血严重不足，复查CT示双侧基底节区及放射冠区腔隙性梗塞，凝血系列: 凝血酶时间:24.8秒（14.0-21.0）、 纤维蛋白原:0.710g/L（2.000-4.000） 抗凝血酶III:67%（75-125%）予吸氧、甘露醇100ml静滴Q12h 降低颅内压 ，伯基抑制血小板凝聚对症治疗，复评跌倒评分2分，布雷登评分14分，予协助翻身，安全措施指导。06-12联合超声治疗及穴位敷贴06-13患者入院4天未解大便予杜密克口服 ，饮食指导，复评跌倒评分3分，布雷登14分，协助翻身，安全措施指导。06-14患者解黄色软便一次 停杜密克口服，复评跌倒评分2分、布雷登14分。06-16 复查头颅CT示左侧大脑半球脑梗塞 双侧基底节区及放射冠区腔隙性梗塞 两肺纹理增多、增粗 ；两肺肺气肿 甘露醇改100ml静滴qd ，复评跌倒评分2、布雷登14分。06-17予高压氧舱治疗 可逆性缺血性神经功能缺失型：症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内完全恢复，不留任何后遗症。 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 临床类型 临床类型 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 诊断 中老年病人 有高血压、高血脂、糖尿病等病史，部分患 者发病前有TIA发病史 在安静休息时发病 发病时意识清醒，偏瘫、失语等神经系统局灶症状体征逐渐加重 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断 1. 早期溶栓　 发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻 脑水肿，缩小梗死灶。 发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓， 也可动脉给药溶栓。常用药物有尿激酶、阿替 普酶（rt – PA）（现用）。 注射用阿替普酶（rt – PA）是目前被证实的 治疗超早期缺血性卒中最有效的药物 治疗要点（急性期） 溶栓入选标准 年龄18—80岁 临床诊断为缺血性脑卒中，推测原因为脑缺血，CT排除出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 在症状出现的3～6小时内开始溶栓 卒中症状持续至少30分钟，治疗前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫和偏头痛鉴别 ‥ ‥ ‥ ‥ 溶栓治疗的不良反应—出血 表面出血：穿刺部位或血管损伤处出血 内出血：胃肠道、泌尿生殖道、后腹膜、 中枢神经系统或实质性脏器出血 死亡和永久残疾的报告见于发生卒中（包括颅内出血）和其他严重出血事件的患者 治疗要点（急性期） 2.减轻脑水肿：常用20%甘露醇、地塞米松、 呋噻米等（发病48小时至5日 为脑水肿高峰期） 3.抗凝治疗　 主要用于进展型脑梗死病人（巴曲酶) 4.血液稀释疗法 常用低分子右旋糖酐静滴 5.钙通道阻滞剂 尼莫地平、西比灵等 6.调整血压　急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平（过度降压使脑灌注压降低导致脑缺血加剧） 治疗要点(急性期） 7. 抗血小板聚集治疗 8. 脑保护治疗 9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络 10.外科治疗 开颅减压、部分脑组织切除 11.血管内介入治疗 如放置颈动脉支架等 恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。 健 康 教 育 1、心理护理：Ⅰ多与患者接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向