病程标准.ppt

应激相关障碍 病理机制 急性应激障碍病期短，属一过性的应激性反应；适应性障碍病情严重程度较轻，与个性和个体的应付方式关系较为密切，这两种障碍的病理机制缺少研究 PTSD病情重，病程长，预后不佳，其病理机制研究一直是研究热点 应激系统与PTSD研究 PTSD神经内分泌和神经生化学的研究有很多发现，许多神经递质可能参与了PTSD发病机制 主要发现之一是应激系统（HPA轴以及下丘脑-蓝斑通路）的异常 急性应激障碍 概念：以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻（1 小时之内）发病。 表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。 临床表现 最核心的症状 包括创伤性重现体验，回避与麻木，高度警觉状态 分离症状 常见如麻木、情感反应迟钝、意识清晰度下降、不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等 临床表现 一般表现 茫然，注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误。甚至可达到分离性木僵的程度，或者表现为激越性活动过多（如逃跑反应或神游）、情感爆发等 精神病性症状 在病情严重阶段可出现思维联想松驰、片断的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁，达到精神病的程度，则称为急性应激性精神病 诊 断 诊断要点 精神创伤性事件的经历 创伤经历的重现，回避与麻木，过度警觉。另外，至少三个以上的分离症状 一般发生于创伤性事件后数分钟或数小时，且持续最少2天，一般一周内可以恢复正常，最长不超过一个月 诊断标准 症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 严重标准：社会功能严重受损。 病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。 排除标准：排除器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍、抑郁症及癔症 鉴别诊断 急性脑器质性综合征 情感性精神障碍 癔症 治 疗 心理咨询：理解与支持 危机干预：真实治疗创伤 心理治疗：尤其是认知行为治疗 药物治疗： 特别注意普萘洛尔的作用 创伤后应激障碍（PTSD） 也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 创伤事件是诊断PTSD的必要条件。 常见的创伤事件：战争、自然灾害、严重事故、受到严重的身体攻击等。 PTSD多在创伤事件发生后数天至6个月出现，病程多持续1个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年。 临床表现 闯入性再体验 高度警觉状态 回避与麻木 其他症状 儿童的症状特点 临床表现 反复重现创伤性体验 控制不住地回想受创伤的经历 反复出现创伤性内容的噩梦 反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验(症状闪回，flashback) 当面临类似情境或目睹死者遗物，旧地重游，纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦 临床表现 持续性的警觉性增高 难于入睡或易惊醒 注意集中困难 激惹性增高 过分的心惊肉跳，坐立不安 遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等 临床表现 持续回避 表现为极力不去想有关创伤性经历的事 避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所 对周围环境的普通刺激反应迟钝 情感麻木，与人疏远，不亲切，对亲人情感变淡 社会性退缩，兴趣爱好变窄 对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等 临床表现 对创伤性经历的选择性遗忘； 对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。 精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。 诊断标准 症状标准： 遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）； 反复出现创伤性体验（病理性重现）； 持续的警觉性增高； 对与刺激相似或有关的情境的回避。 严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍延迟发生，符合症状标准至少3个月。 排除标准 鉴别诊断 抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。 焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。 治疗前评估 再次确定患者自身和对他人的安全性 注意评估患者年龄、性别、社会文化背景、共病情况、既往与现在创伤史尤其是持续性创伤的问题、睡眠情况、依从性等对治疗的影响因素 PTSD 心理治疗 催眠治疗 弗洛依德首先采用催眠术治疗精神创伤，认为精神疏泄和渲泄， 对解决心理