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疾病分析——病理大体分型
第23章 第六节 胃癌病人的护理 教学目标 了解 能正确叙述胃癌的诱因和病因 熟悉 能正确描述胃癌的常见症状和体征 能简要概述胃癌的治疗原则 能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点 掌握 能对胃癌病人进行正确的评估和健康教育 疾病分析——胃癌的流行病学资料 疾病分析——好发部位 依次为: 胃窦,胃小弯,贲门,胃大弯和前壁 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: Ⅰ型(隆起型) Ⅱ型(浅表型) Ⅱa(浅表隆起型) Ⅱb(浅表平坦型) Ⅱc(浅表凹陷型) Ⅲ型(凹陷型) 病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 Ⅰ型 (结节型) 3%?5% Ⅱ型 (溃疡局限型) 30%?40% Ⅲ型 (浸润溃疡型) 50% Ⅳ型 (弥漫浸润型) 10% 直接浸润蔓延 淋巴转移(主要转移途径) 血行转移,多见肝,其次肺 腹膜种植转移 疾病分析——胃的血供 疾病分析——临床表现 (症状) 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质,有转移部位的相应症状 早期:无明显体征,偶有上腹部深压痛。 进展期:上腹部可扪及肿块 转移: 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移:可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植:直肠指诊可摸到肿块 疾病诊断——辅助检查 实验室检查:血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查: 早期呈局限性表浅的充盈缺损,边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现,诊断率可达90%以上 结节型:充盈缺损 溃疡型:胃轮廓内的龛影,边缘不齐,周围粘膜皱襞有中断现象; 浸润型:胃壁僵硬,蠕动消失,胃腔狭窄 胃镜加活组织检查:为目前最可靠的诊断手段 疾病诊断——防治要点 ■ 早发现,早诊断,早治疗是提高胃癌疗效的关键。 手术治疗:主要方法 根治性手术:整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除 姑息性手术:胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 ■ 内镜治疗:对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 胃大部切除+淋巴清扫 毕氏II 式 其他辅助治疗措施 化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗 病人护
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