循证医学(住院医师培训).ppt

循证医学简介;内容;第一部分 循证医学;病例一;什么是循证医学（EBM）;;什么是循证实践（EBP）;发现证据;循证医学大事记;循证医学的创始人David Sackett教授;;;临床流行病学与循证医学关系;;;;;循证医学与传统医学;循证医学与传统医学的主要区别;循证医学与传统医学的区别;传统医学与循证医学的差异;1982年前发表的有关链激酶对急性心肌梗死死亡率影响的8个临床试验的meta分析结果;;中国循证医学中心;;循证医学的意义及其应用;;;;循证医学实践;循证医学实践的类别;病例一;;;病例二;循证医学实践的五个步骤 ;一、提出临床问题;;二、查找证据;证据种类;（一）搜寻证据的资源和工具;（二）cochrane图书馆;;Cochrane 图书馆发表的系统评价的格式如下：;;;（三）主要登载系统评价的杂志;（四）主要登载临床试验原始研究的杂志;（五）临床实践指南;三、严格评价证据;证据的评价 ;循证医学证据分级水平与依据;评价证据; 对一项研究结果进行真实性评价 ①评价研究设计的科学性； ②研究对象的选择及诊断、纳入与排除标准是否明确； ③是否存在选择偏倚； ④是否存在测量偏倚； ⑤是否存在混杂偏倚； ⑥统计方法选择及分析是否正确 以上各方面均正确，则研究结果具有较高的真实性。 ;;临床意义评价;;（七）预防一例不良事件发生，需要治疗总例数(number needed to treat, NNT) 计算方法：NTT=1/ARR。如应用溶栓疗法治疗急性心肌梗死患者的ARR为1.78%，则NNT=1/0.0178=56, 说明需要56例，才可能取得防止一例死亡的效果。 （八）治疗多少例患者才发生一例副效应(number needed to harm, NNH) 计算方法：NNH=1/ARI。 （九）其他指标 比值比(odds ratio, OR)，灵敏度(sensitivity)，特异度(specificity)等 ;;临床适用性评价;急性脑卒中病人溶栓治疗安全有效 ;;;;四、应用高质量的证据;高血压病人降压治疗的疗效分析;五、对实践结果的再评价（后效评价）; Cochrane协作网;;目前Cochrane协作网已包括50多个专业协作组，几乎覆盖整个临床医学领域， CC内部最核心的生产单位是50个系统评价组，即按照大家共同感兴趣且对人类健康影响最大的病种成立的SR小组（Cochrane Review Groups, CRGs），例如中风组、传染病组、性传播疾病组，肿瘤组等，目前已有50个CRGs。还有按照相互关系的远近组成的不同领域（field）和网络等实体，现已有肿瘤网络、补充医学(Complementary Medicine) 、老年医学保健、健康促进、初级保健、康复医疗及相关治疗和疫苗等7个领域，正在筹措儿童保健、护理和药品领域，逐渐涵盖医疗保健领域的方方面面。 ;Cochrane协作网的标志及其任务;;;;（二）Cochrane协作网的任务;协作网的主要任务：;;组织结构;系统评价小组、领域和方法学组;;2 参与完成Cochrane系统评价 ;;;;;;你是否同意下面的观点？;第二部分 系统评价（systematic review);系统评价（systematic review);何谓Cochrane 系统评价？;系统评价的适用范围;系统评价的用户;;系统评价的种类;系统评价的设计和实施步骤;系统评价的设计;1系统评价的题目注册 50个专业评价小组 2系统评价的立题 题目应体现出4个要素：干预措施、结局、对象（研究设计）、疾病 3研究方案的撰写 Cochrane系统评价要求采用协作网专用的系统评价软件review Manager(RevMan4.2)制作研究方案和全文。;;系统评价试验选择;纳入研究的质量评价;疗效研究设计的等级分类;试验研究的质量评价;2 治疗分组是否被隐藏？ 适当：指分组不可预测（不同的人，安慰剂难以分辨，适当的区组），包括中心控制，药房控制的随机，序列编码一致的容器，现场计算机系统或其他受试者和临床医生无法预知分配序列。 不恰当：如使用交替分配，病历号，出生日期或星期日数，开放式随机号码表，系列编码信封（甚至密封不透光的信封也容易遭致破解）以及任何其他不能防止分组的可预测性的措施。 不清楚：没有详细的文字叙述。 3 组间在预后因素的基线特征是否相似？ 4 研究的纳入符合标准是否详细说明？ 5 结局测量者是否对分组设盲？ 6 提供治疗者是否设盲？ 7 受测试者是否设盲？ 8 主要结局指标是否有估计