心源性脑栓塞.ppt

心源性脑栓塞患者的护理 病例 :患者男，45岁。主因“右侧肢体无力伴意识不清5小时” 急诊以“脑栓塞”收入院。患者5小时前坐公车时突发右侧肢体无力，不能站立，无呕吐，遂就诊于急诊科。既往史：心房纤颤病史2年。 心源性脑栓塞患者的护理 一、诊疗过程中的临床护理 1、诊疗情况 入院后查体：体温36.9℃，心率107次/分，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压125/87mmHg，神志处于昏睡状态，格拉斯哥评分9分，言语不清，吞咽障碍，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，左侧巴宾斯基征阳性，双侧上肢针刺痛觉敏感。行磁共振（MRI）检查提示左侧大、中动脉供血区梗死，面积1/3脑叶。 思维提示 1.脑栓塞的发生占脑梗死的15~20%，房颤是心源性脑栓塞最常见的一种。当脑梗死伴有房颤时常伴有昏迷、偏瘫等症状，因此护士应动态观察患者意识以及肢体的肌力变化，防止出现高颅压脑疝。 2.脑栓塞患者出现吞咽障碍，可导致营养缺乏、电解质紊乱等，易导致病情加重。提示应做好营养支持的护理。 心源性脑栓塞患者的护理 2、护理评估 患者发病急骤，初期即表现意识障碍，吞咽功能障碍，应评估患者吞咽能力，同时注意观察患者意识、肢体变化，警惕脑水肿出现脑疝。 护理思维与实施方案 P１：警惕脑疝发生 （１）．护理目标：患者发生颅内压增高症状时被及