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诸暨市中医医院急诊科气管插管术第一节 气管插管术适应证严重低氧血或高碳酸血，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开者。不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物或出血，有误吸危险者。下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差者。存在上呼吸道损伤狭窄阻塞气管食管瘘等严重影响正常呼吸者。患者忽然出现呼吸停止。 第二节 快速经皮气管造口术 一、适应症 经皮气管造口术适合于需要长时间机械通气的患者。 二、禁忌证 下列情况不宜经皮气管造口术： 已经紧急放置过气管造瘘管的患者。 有甲状腺肿大或触摸不到环状软骨的患者 造口部位皮肤感染的患者。 三、术前准备 让患者取气管造口术体位。 在患者肩下放一枕头或一卷毯子，使头颈部充分伸展。 抬高床头呈30°。 使用镇静剂和呼吸机控制患者呼吸，持续监测氧饱和度。 松开固定气管导管的胶布。 消毒颈前区域并铺巾。 四、操作方法 触摸标志性结构（甲状软骨、环状软骨）。最终导管应放在甲状软骨与第一气管环或第一与第二气管环之间。 自环状软骨下缘沿正中线做1~1.5cm皮肤切口。 沿切口用1％利多卡因及肾上腺素浸润麻醉。 将气管导管气囊放气，导管拔出1cm或拔至正好位于声带一下。 切开皮肤以后，用蚊嘴钳从垂直与水平方向分离至气管前间隙，再用手指尖在正中线轻轻分离气管，暴露环状软骨。如果遇到甲状腺应将其峡部向下推开。（注：切开皮肤也可在放置“J”形导丝之后