急性间质性肾炎.pptVIP

病理 光镜：间质充血水肿，灶性或弥漫性炎性细胞浸润，肾小管可见上皮细胞变性、灶性坏死及再生，肾小球及肾血管正常或病变较轻。肉芽肿形成-结节病特征 ，也可见于其他疾病导致者 药物及感染相关性间质性肾炎以淋巴和浆细胞为主。还可见较多嗜酸粒细胞 特发性间质性肾炎以单核细胞、淋巴细胞为主，偶见嗜酸性粒细胞 细菌直接感染时以中性粒细胞为主。病毒感染时以单核细胞为主。 免疫荧光：多呈阴性，有时可见IgG、C3沿肾小管基膜呈线样或颗粒状沉积。 电镜：肾小管基底膜不连续，部分增厚，基膜分层，非甾体抗炎药引起者，表现足细胞足突广泛融合。 治疗 一般治疗 对症治疗 特殊治疗 一般治疗 去除诱因 控制感染：应尽早通过血培养，明确病原菌并及时消除致病病原菌。 药物过敏引起者应立即停药。 处理原发病是急性间质性肾炎的第一步。 对症治疗 保持容量平衡 及时纠正酸碱平衡紊乱。 纠正电解质紊乱。 消肿利尿。 加强营养支持 感染患者积极抗感染治疗 特殊治疗 糖皮质激素 细胞毒类药物 促进肾小管上皮细胞再生的药物 血液净化 糖皮质激素 特发性间质性肾炎和免疫疾病引起的继发性间质性肾炎疗效肯定。 药物相关性间质性肾炎和感染相关性间质性肾炎，去除病因1周后肾功能恢复不理想的者可加用泼尼松。 剂量：0.5～1mg/kg，4～6周内减量至停用，不宜时间过长。 急性肾衰者，如常规治疗1～2周效果不佳，可慎用甲强龙冲击。 细