医科大学影像——骨3研究.ppt

本节应掌握、熟悉和了解的知识点 1.掌握急性和慢性化脓性骨髓炎的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉化脓性关节炎及化脓性脊椎炎的影像学表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节化脓性感染的诊断价值和限度 本节学习中的难点 1.急性和慢性化脓性骨髓炎影像学的区分 2.化脓性关节炎和化脓性脊椎炎的影像学表现 【临床与病理】 骨髓炎病灶蔓延途径： 化脓病灶可直接向骨干扩展（静脉及淋巴管） 病灶穿破邻近皮质－骨膜下脓肿 病灶穿破骨膜形成软组织脓肿－窦道 病灶经皮质侵入关节－化脓性关节炎 在整个病理过程中，两种演变比较突出，即骨的坏死和新骨形成 在骨破坏周围有骨质增生或骨膜增生 急性期以破坏为主，增生修复不明显，易发生病理骨折 新骨形成 存活的骨外膜和骨内膜受到炎症刺激逐渐增生骨化增厚，可将死骨包在其内并使骨髓腔闭塞，称为骨包壳 急性化脓性骨髓炎 硬化性骨髓炎 小结： 正常影像学表现:1分类和结构 2长骨和脊椎骨的X线表现（小儿骨、成人骨和脊椎骨） 基本病变表现：10种（骨质疏松、软化等） 疾病诊断： 1骨折（长骨和脊椎骨），骨折定义和X线表现、类型；儿童骨折的特点（2种）；几种常见骨折的定义和X线表现；骨折的并发症。 2椎间盘病变：X线表现、CT表现（根据变性程度的分3型，直接和间接表现） 3感染 ：急性化脓性骨髓炎的X线表现及特点 ，慢性化脓性骨髓炎的X线表现及特点 （包括2种特殊类型） 4 骨结核：长骨结核和脊椎结核X线表现 5 骨肿瘤：骨巨细胞瘤和骨肉瘤X线表现（骨肉瘤分三种类型）。 6 外语单词：骨、脊柱、椎间盘、骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨质坏死、骨折骨挫伤、椎间盘突出、化脓性骨髓炎、骨结核、脊椎结核、骨巨细胞瘤和骨肉瘤。 骨肉瘤（osteosarcoma）:是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。常见于青少年，男性多。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。 X线: a 骨髓腔内不规则的骨质破坏。 b 不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的破坏，形成骨膜三角。 （Codman三角-恶性肿瘤常伴有广泛的不同形式的骨膜增生而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏，形成骨膜三角） c 软组织肿块和其中的肿瘤骨形成 ，众多的征象中，确认肿 瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为 云雾状（棉花团）、放射状（针状）和斑块状（象牙状）。 根据X线表现多种多样，大致分为成骨型、溶骨型和混合型，以混合型多见。 成骨型:以骨瘤形成为主，为均匀骨化影，呈班片状，范围较广，明显时可呈大片致密影呈象牙质变。早期骨皮质完整，以后也破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨形成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。 溶骨型：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则班片状或大片状溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏甚至消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨形成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。 混合型：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均，形态不一。肿瘤周围常见程度不一的骨膜增生。 CT: 能很好显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低密度脂肪为软组织密度的肿瘤所取代，并显示肿瘤与邻近结构的关系。增强扫描肿瘤实性部分可见较明显的强化。 a 骨质破坏，松质骨的班片状缺损，皮质骨内表面的侵蚀或骨皮质全层的虫蚀状、班片状破坏甚至大片的缺损。 b 骨质增生，松质骨的班片状高密度影和骨皮质的增厚。 c 软组织肿块，常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，与正常组织分界不清。 d 肿瘤骨，较平片敏感，瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块内，形态与平片相 似 。 MRI:骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好，均表现为低信号影，其形态与CT相似，但MRI显示细小、淡薄的骨化影或钙化能力不如CT。多数骨肉瘤肿块在T1WI表现为低信号，而在T2WI上表现为不均匀的高信号，形态不规则，边界不清。 诊断与鉴别诊断:与化脓性骨髓炎鉴别，骨肉瘤一般无急性发病，病变相对比较局限，无向全骨广泛蔓延的倾向；病区不但有骨膜增生，且可见数量不等的瘤骨；可穿破骨皮质侵犯软组织，形成软组织肿块。 转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）是恶性骨肿瘤中最常见者，