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生理课病例分析-糖尿病 组员：任聪颖 石婷婷 宋城欣 苏秋雨 孙玉玲 唐 节 田林巧 病例一 1.为何患者的血糖和尿糖会明显增高？ 2.糖尿病的发病机制是什么？ 3.糖尿病患者为什么会出现饭量增加，饮水量增加、小便增加和消瘦（三多一少：多食、多饮、多尿、体重减轻）？ 4.糖尿病治疗的原则是什么？ 病例二 5.上述表现，你考虑什么诊断？ 6.为什么糖尿病病人会产生酸中毒？ 7.糖尿病病人为何出现严重失水？ 8.出现电解质平衡紊乱-低血钾的原因？ 9、糖尿病病人为什么会出现中枢神经功能障碍？ * 现年45岁的王先生就职于北京某研究机构，工作一番风顺，家庭也和和美美。研究工作之余，带着妻子儿子开车兜兜风，购购物，要不就和研究所的其他老师游游泳，跑跑步，生活中总是欢声笑语。 可就在两年前，王先生体型消瘦，常感疲乏；尿频，烦渴，饮水量增加，饭量增大，餐后2～3小时即感饥饿。 查：血压：140/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心脏浊音界无扩大，心率84次/分，心音低钝，心律整齐，未闻及杂音。肝、脾肋下触不及，双下肢无水肿。空腹血糖：23.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖：29.5 mmol/L（正常值3.9-7.8mmol/L）。尿糖（+++）（正常尿糖为阴性）。 诊断：糖尿病 （1）血糖增高的原因：糖尿病患者体内缺乏胰岛素或者胰岛素量不够或者活性偏低，导致血液中的葡萄糖无法为机体提供能量，遗留在血液里使血糖浓度升高。机体无法获取能量，细胞持续缺乏能量，产生饥饿感，糖尿病患者会出现多食的现象，也会导致血糖保持高浓度。 （2） 尿糖增高的原因：正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中，尿中只有极微量的葡萄糖，一般方法检查不出来，所以正常人尿糖检测是阴性的。但是肾小管对葡萄糖的吸收能力是有限的，当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖重吸收最大能力时，就有一些葡萄糖不能再被吸收回来而随尿液排出，这样就出现了糖尿，也就是尿糖明显增高。血糖值越高，不能被重吸收的葡萄糖就越高，尿糖也就越高。 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。 糖尿病主要分为1型、2型糖尿病。1型糖尿病主要是由于患者自身免疫系统的原因，使胰岛B细胞受到破坏，不能分泌胰岛素，导致血液中胰岛素的水平极低甚至检测不到。2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，其主要发病机制不是胰岛素绝对缺乏，目前认为发病原因是胰岛素抵抗（主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低）和胰岛素分泌不足的合并存在，其表现是不均一的，有的是以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗。发病与遗传因素及环境因素（多食、肥胖、体力活动减少）有关，而与自身免疫系统紊乱无直接联系。 由于血糖增高，对肌体各组织危害极大，人体为了保护自己，不得不通过尿液来排除多余的糖分，所以就会出现糖尿。一般来说，尿糖越高，尿量越多，特别是夜尿多。这就是多尿的原因。 而多饮是多尿的结果，而不是多尿的原因，即是因为多尿才多饮的。糖尿病患者每日排尿，再加上出汗、呼吸等消耗大量水分，细胞发生脱水，口渴中枢受到刺激，口腔干燥，烦渴而多饮。这就是多饮的原因。 大量糖随尿排出体外，而糖是供给能量最重要的物质，身体得不到足够的能量，特别是饱食中枢——下丘脑得不到足够的信号，所以感到饥饿，总想吃东西。这就是多食的原因。 由于胰岛素的缺乏或者活性不够，身体得不到足够的糖，细胞熔炉缺少燃料，就燃烧体内的脂肪来应急，脂肪分解代谢亢进，蛋白质代谢负平衡，肌肉日渐消瘦，体重减轻，疲乏无力。这就是体重减轻的原因。 糖尿病治疗的原则要进行严格的糖尿病控制，并且要做到早诊断、早治疗，延缓和预防糖尿病并发症的发生和发展。糖尿病治疗内容包括糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、药物治疗以及糖尿病监测。 糖尿病教育：看书、听课 运动疗法：以耗氧式为主，不主张等长时运动。每天坚持规律性运动！ 药物治疗：运用适当的抗糖尿病药物，主要包括促胰岛分泌剂和抗高血糖药。 糖尿病监测：包括症状监测、代谢控制指标检测、慢性并发症监测以及基本的血压、体重腰围臀围等监测！ 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。糖尿病饮食治疗原则：①个体化，制定治疗计划时除了考虑一般原则外还要考虑糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、并发症以及个人饮食的喜好。对于年轻的Ⅰ型糖尿病患者，供给合适的能量和营养来确保正