社区呼吸道感染病原学与抗菌药物的合理应用20131.pptVIP

要点： 特定呼吸道感染标本对临床用药指导更有价值： 众多研究为临床医生提供的大量的耐药监测数据，为经验性抗菌药物治疗的提供了重要参考依据。 但是很多常规的数据不是从所有纳入的患者分离或所有特定部位获得的标本而得。因此，不具备特异性，如CHINET耐药监测标本来源除呼吸道外，同时包括尿液和血液等标本来源。 因此，分析特定患者群或者标本来源会对临床用药指导更有价值，如分析呼吸系统感染分离出的病原体的耐药数据，对患者的临床用药有更强的指导意义。 下面将具体陈述常规检测及痰培养缺乏指导价值的原因。 * 要点： 常规检测不能完整体现CAP患者致病菌构成情况。 社区呼吸道感染主要未检测出的致病菌主要为肺炎链球菌： 一项对109例CAP患者病原学检查研究显示：常规检测肺炎链球菌为第二位病原体；应用经胸壁穿刺抽吸物继续检测，结果致病菌构成改变，肺炎链球菌为首要病原体。 * 要点： 目前痰细菌培养可能存在有一定局限性，如检测时间长，需在抗菌药物给药前采集痰样本，污染可能性大，苛养菌分离率低等。 针对这一现象2011年ERS/ESCMID指南对于不同病原学检查提出相关指导意见。 * 要点： 2011年ERS/ESCMID指南对于不同病原学检查提出相关指导意见： 重视血培养在社区获得性肺炎诊断中的价值：所有需入院的CAP患者都应完成两组血培养。 痰培养应用时需注意检验流程的标准化：革兰氏染色：CAP患者采集到脓痰标本后，应该即刻送检。主要细菌形态类型的出现为临床推断出致病菌的种类，从而对痰培养结果进行解释；培养：应考虑在正确操作流程下进行脓痰标本细菌种类培养，与革兰氏染色下的细菌类型进行比较，对细菌种类鉴别和抗生素敏感性试验结果进行验证。 * 要点： 准确认识病原学检测结果与合理选择抗菌药物。 参考体外药敏结果治疗后，疗效不佳需注意的原因可能有以下几种： 分离到的细菌并非致病菌。 除该致病菌外有其他致病原混合感染。 抗菌药物在感染部位浓度不高，或药物代谢受到其他药物干扰。 某些难治性耐药细菌感染，如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌感染，往往需要联合用药。 个别细菌会在治疗中产生急性耐药，从敏感变成不敏感，连续监测药敏试验会发现该类问题。 * * * 要点： 国内外多项研究显示：肺炎链球菌是CAP的主要致病菌。 2004-2005年一家瑞典医院对184例CAP患者进行的前瞻性流行病学监测研究，结果显示：肺炎链球菌、非典型病原体等是导致CAP的重要原因，其检出率分别为38%和8%。 * 要点： 2006-2007年Alberto Capelastegui等学者对700例成人CAP患者(其中276例住院患者，424例门诊患者)进行流行病学研究，结果显示：虽然年龄不同CAP患者致病菌构成比率有所不同，就诊场所不同CAP患者致病菌构成比率有所不同，但肺炎链球菌和非典型病原体均为最常见病原体 。 * 要点： 肺炎链球菌和非典型病原体为最常见病原体: 肺炎链球菌的检出率最高，约为43.6%；非典型病原体占15.9%。 * 要点： 年龄不同CAP患者致病菌构成比率有所不同: 从年龄分析来看，在390例病原学检测阳性患者中，肺链在老年患者中检出率相对更高，非典型病原体在年轻患者中检出率相对更高。 * 要点： 就诊场所不同CAP患者致病菌构成比率有所不同: 与门诊患者相比，住院患者中肺炎链球菌的检出率相对更高,门诊患者中肺炎支原体等非典型病原体检出率相对更高。 * 要点： Alberto Capelastegui等学者纳入3524例CAP患者,评估CAP病原学，研究致病菌构成与患者严重程度、治疗场所等的关系。 研究结果：PSI评分不同(患者疾病严重程度不同) CAP患者致病菌构成存在差异；CURB-65评分结果不同(患者疾病严重程度不同) CAP患者致病菌构成不同。 * 要点： 流调结果显示，尽管(肺炎严重程度评分)PSI评分结果不同患者严重程度不同，但肺炎链球菌均为主要致病菌之一，其中非典型病原体在轻中度患者中所占比例更高一些，混合感染较为常见。 * 要点： CURB-65评分与PSI评分数据结论相似，肺炎链球菌是不同严重程度CAP患者的主要致病菌，非典型病原体在轻，中度患者中所占比例更高，混合感染较为常见。 * 要点： 2003年-2004年对我国7座城市12家医院的665例CAP成人患者进行的流行病学监测研究，结果显示： 肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌，其检出率分别约为20.7%和10.3%。 混合感染在社区呼吸道感染占有重要地位，其中以细菌合并非典型病原体混合感染居多。 * 要点： 我国CAP患者致病菌构成随着年龄变化，≤30岁、31-50岁、51-70岁患者致病菌分布存在差异，但主要致病菌均以肺炎支原体、肺炎链