第七章多器官功能障碍综合征--董.pptVIP

第七章 多器官功能障碍综合征 第一节 概论 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指急性疾病过程中两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 MODS在其病理过程中具有以下特点： 1、同时或序贯的全身性病理连锁反应； 2、继发性； 3、进行性：速发型 迟发型 一、病因：在外科，MODS可能发生于下列急性病症过程中 1、感染：各部位感染性病变造成严重脓毒症； 2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水； 3、各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后； 4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤； 5、合并脏器坏死或感染的急腹症； 6、输血、输液、用药或呼吸机应用等的失误或失宜； 此外，心肝肾等慢性疾病、糖尿病、免疫功能低下者，易发生MODS。 二、发病机制： 三、临床表现及诊断 （一）、MODS的临床过程有2种类型 1、速发型，是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF， DIC+ARDS+ARF。发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失败，未列为MODS。 2、迟发型，是指先发生一个重要器官或系统的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段稳定的维持时间，继而发生更多器官、系统功能障碍，此型的形成往往由于继发感染或持续存在毒素或抗原。 （二）、MODS的诊断：病史、临床表现、实验室和其他辅助检查结果的综合分析 MODS的初步诊断 诊断MODS时应注意以下几点： 1、熟悉引起MODS的常见疾病，警惕存在MODS的高危因素； 2、及时作更详细的检查； 3、动态监测心脏、呼吸和肾功能； 4、当某一器官出现功能障碍时，要及时注意观察其他器官的变化； 5、熟悉MODS的诊断指标。 四、预防和治疗 （一）、预防：有效预防是提高危重病人救治成功率的重要措施 1、对创伤、低血容量、休克的病人要及时、充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合； 2、对创伤或术后感染，应进行彻底清创，充分引流，及时清除难于恢复血液灌流和坏死组织，防止感染扩散；对骨折反复进行手法复位，有可能造成组织的出血和更广泛的损伤，促进释放细胞因子和炎性介质，而加重全身炎症反应； 3、在不影响病人胃肠道功能的情况下，应尽早进食进饮，以保证肠道屏障的完整，并提供充分的营养支持以满足高代谢需要； 4、临床上要尽早发现SIRS的征象，查明病因，采取治疗措施，防止进一步扩大炎症反应。 （三）、治疗 1、积极治疗原发病：治疗关键 2、监测病人的生命体征； 3、防治感染：重要措施 注意：①合理选用抗生素，以防治菌群紊乱； ②对明确的感染病灶及时作充分的引流，以减轻脓毒症； ③相关培养以指导治疗（血、痰、引流液、导管等）； ④加强对各种导管的护理。 4、改善全身情况和免疫调理治疗； 5、清除和拮抗有关炎性介质； 6、保护肠黏膜屏障作用； 7、及早治疗任何一个首先继发的器官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。 第二节 急性肾衰竭 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（12小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症。 正常成人尿量1000~2000ml/d 尿量400ml/d称少尿，100ml/d称无尿。 一、病因与分类 1、肾前性 循环血容量减少（脱水，出血，休克，肝肾综合征，严重脓毒症，心脏疾病） 肾血流量减少 肾小球滤过率降低 少尿（ARF） 2、肾后性 由于尿路梗阻所致肾功能急剧下降，常见原因有结石、肿痛、前列腺增生、尿道狭窄。 上述两类早期阶段属于功能性改变，肾本身无结构损害，不及时处理可发展为肾实质损害成为ARF。 3、肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约3/4肾缺血和中毒是其主要病变。 二、发病机制 肾血流动力学改变和肾小管细胞变性坏死是主要原因 循环血容量减少 肾血流量减少 入球动脉阻力增高 再灌注损伤