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神经内科脑卒中急性期护理手册

演讲人：

日期:

06

出院与随访

目录

01

概述与评估

02

紧急干预措施

03

并发症防控

04

基础护理要点

05

康复启动计划

01

概述与评估

脑卒中定义与分类

01

02

03

缺血性脑卒中

由于脑部血管阻塞导致血液供应中断，占脑卒中总数的60%-70%，常见原因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞等，临床表现为突发性神经功能缺损，如偏瘫、失语等。

出血性脑卒中

因脑血管破裂导致脑实质或蛛网膜下腔出血，占脑卒中的20%-30%，常见于高血压、动脉瘤或血管畸形患者，具有起病急骤、病情危重、死亡率高的特点。

短暂性脑缺血发作（TIA）

俗称小中风，是脑卒中的重要预警信号，表现为短暂性神经功能缺损，症状通常在24小时内完全恢复，但需高度重视以防止进展为完全性脑卒中。

降低死亡率

减少并发症

急性期护理通过及时监测生命体征、维持呼吸道通畅、控制颅内压等措施，可显著降低脑卒中患者的早期死亡率，尤其是出血性脑卒中患者。

专业护理可有效预防肺部感染、深静脉血栓、压疮等常见并发症，这些并发症是导致患者预后不良的重要因素。

急性期护理重要性

改善功能预后

早期康复介入和正确的体位管理有助于减少残疾程度，为后续康复治疗奠定基础，提高患者生活质量。

为治疗争取时间

规范的护理评估和监测可为医生提供及时准确的病情信息，确保溶栓、取栓等时间窗内治疗措施的有效实施。

初步评估工具使用

NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）：标准化评估神经功能缺损程度的金标准，包含意识水平、眼球运动、视野、面瘫、肢体运动等11个项目，分数越高表示神经功能损害越严重。

GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）：评估患者意识状态的国际通用工具，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度，总分3-15分，低于8分提示昏迷状态。

ABCD2评分：专门用于评估TIA患者短期内发生脑卒中风险的预测工具，包含年龄、血压、临床症状、症状持续时间和糖尿病五个因素，高分患者需紧急干预。

吞咽功能评估：采用洼田饮水试验等方法筛查吞咽功能障碍，预防误吸导致的吸入性肺炎，这是脑卒中患者常见且危险的并发症。

02

紧急干预措施

溶栓治疗实施

严格筛选适应症与禁忌症

多学科协作流程优化

静脉溶栓药物规范使用

需通过影像学评估确认缺血性卒中类型，排除出血风险，同时评估患者凝血功能、近期手术史等关键指标，确保符合溶栓治疗标准。

采用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）时，需精确计算剂量（0.9mg/kg），并在规定时间窗内完成输注，同时密切监测过敏反应或出血倾向等不良反应。

建立卒中团队快速响应机制，整合急诊科、影像科、检验科资源，缩短“入院至溶栓时间”（DNT），确保治疗时效性。

血压管理策略

个体化降压目标设定

根据卒中类型（缺血性或出血性）及患者基础血压水平，制定阶梯式降压方案，避免血压骤降导致脑灌注不足或再出血风险。

动态监测与药物选择

采用静脉降压药物（如尼卡地平、拉贝洛尔）时，需持续监测血压波动，优先选择对颅内压影响较小的药物，维持脑血流自动调节功能。

合并症综合管理

针对合并高血压急症或心肾功能不全患者，需联合心血管科会诊，平衡脑保护与器官功能维护的需求。

生命支持处理

气道与呼吸功能维护

对意识障碍或延髓受累患者，及时评估气道通畅性，必要时行气管插管或机械通气，维持氧饱和度＞94%，避免高碳酸血症加重脑水肿。

颅内压控制措施

对疑似脑疝患者，抬高床头30°、渗透性脱水剂（如甘露醇）应用及低温疗法联合实施，降低颅内压峰值对脑组织的继发损伤。

循环系统稳定性保障

通过中心静脉压监测及液体管理优化心输出量，纠正低血容量或心源性休克，同时预防深静脉血栓形成。

03

并发症防控

脑水肿预防

通过动态评估患者意识状态、瞳孔反应及生命体征，结合影像学检查，早期识别脑水肿迹象并采取干预措施。

严密监测颅内压变化

将患者床头抬高30°，促进静脉回流，降低颅内压，同时避免颈部过度屈曲或旋转导致血流受阻。

体位管理与头部抬高

限制低渗液体输入，合理使用甘露醇、高渗盐水等脱水药物，维持血浆渗透压在目标范围以减少脑细胞水肿风险。

控制液体平衡与渗透压

01

03

02

维持正常血氧饱和度与血压，防止低氧血症或高血压加重脑水肿，必要时采用机械通气或降压药物辅助治疗。

避免继发性脑损伤

04

感染风险控制

呼吸道管理

对吞咽功能障碍患者实施严格进食评估，必要时留置鼻胃管，定期口腔护理以减少误吸性肺炎风险；加强翻身拍背、雾化吸入等肺部物理治疗。

手卫生与环境消毒

医护人员严格执行接触患者前后手消毒，病房定期紫外线空气消毒，限制探视人数以减少交叉感染概率。

泌尿系统感染预防

对留置导尿管患者执行无菌操作，每日消毒尿道口，尽早拔管并鼓励自主排尿；监测尿常规及培养结果，发现感染迹象