硕士毕业论文开题报告-平糖通痹汤在糖尿病周围神经病变中的_临床应用研究.pdfVIP

安 徽 中 医 药 大 学 XX 级 XX 学科 硕士研究生论文开题报告 平糖通痹汤在糖尿病周围神经病变中的 临床应用研究 学科专业 研究方向 导 师 研 究 生 周劲勇 1 研究目的 探讨中医学对糖尿病周围神经病变的认识，采用平糖通痹汤治疗糖尿病周围 神经病变气虚血瘀证。通过随机对照临床试验，观察平糖通痹汤对糖尿病周围神 经病变气虚血瘀证患者血糖、血脂、糖化血红蛋白、血液流变学、神经传导速度 等指标的影响，观察治疗前后中医证候积分变化，探讨益气养阴、活血通络大法 在治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀证方面的作用。 2 立论依据 糖尿病是一种最常见的内分泌代谢疾病，随着社会经济的发展、人们生活方 式的改变 （能量摄入增加和运动减少等）及人口老龄化，糖尿病 （主要是2型糖 尿病）发病率在全球范围内呈逐年增高趋势。糖尿病现已成为继心血管疾病和肿 瘤之后，第三位威胁人们健康和生命的非传染性疾病。糖尿病患者的逐年增多及 人均寿命的延长，导致了糖尿病多种急、慢性并发症也随之大幅度地增加。有研 究[1]发现糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病发病率最高的慢性并发症，1型糖 尿病与2型糖尿病患者神经病变的发病率均超过60％。DPN作为糖尿病一种最为 常见的慢性并发症，症状随着病程的延长而逐渐加重，病变可累及全身皮肤及四 肢，是糖尿病足及糖尿病截肢的主要因素。最常累及的有股神经、坐骨神经、腓 肠神经、正中神经、尺神经、桡神经及股外侧皮神经等。本病多两侧对称，下肢 比上肢重，症状通常从远端向近端发展，运动障碍相对较轻，感觉障碍突出，严 重者可出现足趾、手指无力甚至肌肉萎缩。感觉异常表现为麻木、虫爬、发热、 蚁走感、触电感，往往从脚趾远端上行，可达膝上，患者有戴手套或袜套样感觉。 感觉障碍严重者可出现下肢关节病及溃疡。呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似在骨髓深 部作痛，有时剧疼如截肢痛呈夜重昼轻。有时出现触觉过敏，甚至不忍棉被之压。 当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。 周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。 周围神经病变在体征方面表现为跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；针刺感、温度 觉、轻触觉、震动觉减弱或消失；位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。 随着社会人口老龄化、平均寿命延长和糖尿病发病率提高，DPN 患病率增加， 大大影响了患者的生活质量并造成了沉重的社会经济负担，因此预防和治疗糖尿 病及其并发症已经成为刻不容缓的重大医疗、健康问题。由于本病起病隐匿，进 程缓慢，给治疗造成了一定困难，且本病病因与发病机制尚不完全清楚，广泛接 受的是代谢学说和血管学说，但单一学说都无法很好的解释其发病机制，因此多 元论的发病观点为人们所共识，认为其发病机制与代谢紊乱、微血管病变及其他 因素密切相关。所以，积极研究开发本病确实有效的治疗和理想药物，显得十分 必要和迫切。 本课题的提出，是在导师长期对糖尿病病因病机研究的基础上，认为糖尿病 周围神经病变属本虚标实证。本虚为气阴双亏，标实为血瘀。消渴病久不愈，耗 伤气血津液，气虚不能帅血，血行不畅，而致血络瘀滞；气血不能运行至四肢末 端，筋脉失养，见肢端麻木。由虚致实，瘀血内阻，诸证并见。将糖尿病周围神 经病变的病机归纳为 “气虚血瘀，采用具有益气养阴、活血通络的平糖通痹汤 治疗糖尿病周围神经病变，本研究通过随机对照临床试验，观察平糖通痹汤治疗 糖尿病周围神经病变气虚血瘀证患者的中医证候积分、血糖、血脂、糖化血红蛋 白、血液流变学、神经传导速度等指标的影响，客观评价其临床疗效及安全性， 为临床应用提供客观依据，并为中医药治疗糖尿病周围神经病变提供新的思路和 方法。 3 病因病机研究 DPN是在DM久治不愈、病程迁延的基础上发展而来。DM属中医“消渴”之 范畴，《内经》载“五脏皆柔弱，善病消瘅”，高度概括了DM 发生的主因，而“粗 理而肉不坚者，善病痹”、“血气皆少，善萎厥足痹”则在某种程度上反映了DPN 发生的体质特点。DPN属于中医“血痹”、“痹症”、“痿证”、“痿痹”、“肌痹”、 “麻木”、“不仁”等范畴，属于本虚标实证，消渴病久不愈，耗伤气血津液，气 虚不能帅血，血行不畅，而致血络瘀滞；气血不能运行至四肢术端，筋脉失养， 见肢端麻木。由虚致实