7.11号非静脉曲张性上消化大出血诊治要则(新).pptVIP

病情稳定指征 症状好转 无冷汗、烦躁不安 能安静平稳入睡 心率、血压恢复稳定 尿量0.5ml/kg·h * 老年人消化道大出血特点 出血前症状少或无（尤其是药物或应激引起） 常被原发性严重疾病掩盖 伴其他严重疾病概率高 再出血率高、疗效差、预后差、病死率高 需更积极处理 * 治疗要则 高危者应由具有经验的消化内科、普外、内镜医生、高年资护士多学科协作实施 严密监测出血征象 呕血、便血情况 生命征，神志，肤色、温、湿度、甲床色泽 周围静脉充盈度，CVP，尿量 定期监测血常规、电解质、血气、凝血功能、肝肾功能，糖尿病者监测血糖 * 治疗要则 老年人需心电、呼吸监护、检测血氧饱和度 监护室应具备上消化道内镜治疗设备 一般抢救措施 体位、给氧、禁食、心电监护、保持呼吸道通畅，留置导尿管 迅速建立内径大的有效静脉通道，迅速配血、备血 危重者CVP监测但不作为主要输液通道 纠正电解质紊乱、酸碱失衡 * 迅速液体复苏 为首位重要措施 补液原则： 主要液体为晶体液（5%GNS，平衡盐液）；人工胶体（代血浆，右旋糖酐） 先等渗后高渗,先快后慢,晶胶同补 CVP监测下指导补液量及速度：避免过速、过量补液加重出血 * 迅速液体复苏 血管活性与正性肌力药物应用原则 低血容量性休克一般不用 足够液体复苏后,仍低血压可用 补充血容量不及时情况