发热待查,挑战临床思维.pptVIP

病例8 58岁女性，发热2个月余。 病初血像高，常规广谱抗生素无效，后发现口腔粘膜白斑，外院诊断成人Still+真菌感染：大剂量激素+抗真菌 以发热，进行性黄疸入我科：激素渐减至停，停抗真菌药，护肝治疗后黄疸消退； 尿路刺激症明显，尿培养出2次奇异变形，1次屎肠球：替考+舒普深 * 病例8（续） CMV-DNA阳性，阿昔洛韦治疗后CMV转阴 体温正常1周后再现发热，且血三系进行性下降，骨髓抑制 停用抗生素，丙球：5天后热退，2周后血像正常 泌尿系感染，继发药肝、CMV感染，药物热，急性再障 * 病例9 14岁男孩，因持续发热2个月伴右髋关节处痛（陂行）收入关节骨科 穿刺病理见郎汉细胞，以骨结核转我科 抗痨治疗一个月，仍高热不退 MRI示右髋关节骨质异常信号 骨科会诊以骨肉瘤可能转回手术 病理：淋巴瘤 * 内容提要 一、发热查因的概念、病因、特点 二、发热查因的诊断思路 三、临床实例 * * Stitched * * 2、肝脓肿 畏寒、发热、全身不适等感染中毒症状，肝区疼痛、局部明显压痛及叩击痛，肋间隙水肿。外周血WBC升高，N升高。往往经影像学检查而证实。 * 3、膈下脓肿 以右侧居多，病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射。有时可出现膈肌刺激征，局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿。结合影像学检查或穿刺可明确诊断。 * 4、感