【2017年整理】作用于血液及造血系统的药物.pptVIP

作用于血液及造血器官的药物;一、抗贫血药 Anemia：循环血液中的 RBC数量和Hb浓度低于同年龄、同性别的正常标准时引起的症状（颜面苍白、全身皮肤黏膜苍白；倦怠、疲劳、困倦、头痛、眩晕、运动时气短心慌；严重时出现浮肿）。 正常RBC数量：男性4.0-5.5×1012/L， 女性3.5-5.0×1012/L。 正常Hb量：男性120-160g/L，女性110-150g/L;Hb100g／L;血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数 ? ;;按贫血严重度分类 ;分类;分类; 中度贫血，呈小细胞低色素;临床表现;病 因;临床表现;舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） ;*;*;贫血的发病机制; 第三节 抗贫血药;正常细胞;【分类及治疗】; 铁为机体不可缺少的部分，是构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及组织酶的组成部分。正常情况下机体不易缺铁，但长期病理性失血，吸收不良，机体需铁量增加和红细胞大量破坏等会造成缺铁而贫血，应补充铁剂(Iron preparations)。 常用：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁、注射用右旋糖苷铁。;【制剂选择】 口服铁剂 硫酸亚铁 最常用，吸收率较高，不良反应较多，价廉，为首选铁剂 枸橼酸铁铵 为三价铁剂，必须还原为亚铁盐才能吸收，故吸收率差。但易溶于水，可配成糖浆，适于儿科应用 注射铁剂 右旋糖酐铁 仅用于少数严重贫血而又不能口服者，不良反应多;* ;;铁剂分类·;血红蛋白的合成;铁的分布;铁的代谢;注射铁剂适应症;注射铁剂副作用;常用口服铁剂比较;铁剂特点比较;1. 正常人对Fe的需求量约1mg/日； 2. 生理性损失铁(Fe)1mg/日； 3.而体内储存Fe量很大，约4～5g，一般不会出现缺铁性贫血。; 体内总铁量约4g，其中血红蛋白铁占60～70％。 ;铁的吸收; 1. 胃酸或稀盐酸，酸性环境有助于铁的离子化，可促进铁的吸收；维生素C、食物中的果糖、半胱氨酸等物质有助于铁的还原，可促进铁的吸收。 2. 胃酸缺乏、服用抗酸药不利于铁的还原；食物中的高磷、高钙、鞣酸等物质可使铁沉淀，妨碍吸收。 3. 四环素等药物易于铁络合，不利于铁的吸收。;铁的代谢;铁的排泄;铁剂的临床应用;1.口服以???肠反应多见，饭后服可减轻。 2.黑便和便秘。 3.过量可致中毒。 (1)小儿误服1克以上，可引起急性中毒（呕吐、腹泻、休克等）。 (2)误服2克以上,便可引起惊厥、死亡。 (3)急性中毒：特殊解毒剂---去铁胺（铁螯合剂） ;4. 肌注可致局部刺激疼痛。; 【概念】是由于DNA合成障碍，所引起的一组大细胞、高色素性贫血，主要是叶酸和/或维生素B12 缺乏所致。 【特点】胞核与胞质的发育及成熟均不同步，前者较后者迟缓，结果形成了形态、质和量以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变。;;致病原因; 【来源】 广泛存在于动植物食品中,动物细胞自身不能合成叶酸，人体所需叶酸只能直接从植物摄取。;1.嘌呤、嘧啶、氨基酸等是合成核酸和蛋白质的原料,在它们的合成中均需四氢叶酸作为一碳基团传递。 2.叶酸本身无活性,在体内可转变为四氢叶酸,四氢叶酸作为一碳单位传递体，传递一碳单位，参与上述生化代谢。 3. 叶酸缺乏时，上述代谢合成受阻，导致DNA、RNA合成障碍，会影响到细胞的有丝分裂过程，细胞分裂成熟受影响，从而影响到细胞生成的数量和质量，导致巨幼红细胞性贫血。;1.叶酸主要用于巨幼红细胞性贫血疗治，与维生素B12 合用效果更好。 2.缺铁性贫血无效。 3.预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现。 ;4. 叶酸对抗药如：甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受抑制，四氢叶酸生成障碍，需要用甲酰四氢叶酸钙治疗，而不用叶酸治疗。 5. 因叶酸仅能纠正贫血血象，不能改善神经损害症状，故“恶性贫血”需同时加用维生素B12纠正神经症状；以维生素B12 为主，叶酸为辅。 ;维生素B12 （Vitamin B12）;1.促进四氢叶酸循环利用。 ⑴四氢叶酸作为一碳单位代谢的辅酶，参与嘧啶、嘌呤核苷酸合成和某些氨基酸代谢。 ⑵维生素B12缺乏时，5-甲基四氢叶酸转化为四氢叶酸发生困难,表现出叶酸缺乏症状--巨幼红细胞性贫血。;2.能促进细胞分裂、维持神经髓鞘的完整性。（1）促使脂肪酸中间产物甲基丙二酰CoA变成琥珀酰CoA，参与三羧酸循环，这与神经髓鞘脂质合成有关。 脂肪酸 甲基丙二酰CoA