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目录 新生儿黄疸干预推荐方案…………………………………………………………………1 新生儿高胆红素血症的防治………………………………………………………………3 美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南………………………………………………… 6 早产儿管理指南…………………………………………………………………………… 9 中国新生儿营养支持临床应用指南…………………………………………………….. 13 新生儿静脉营养及临床应用…………………………………………………………….. 17 感染性休克………………………………………………………………………………… 22 急性呼吸系统感染抗生素合理使用…………………………………………………….. 25 小儿心力衰竭诊断与治疗……………………………………………………………… 33 新生儿呼吸窘迫综合征的表面活性物质替代指南…………………………………….. 38 新生儿持续肺动脉 高压诊疗常规………………………………………………………… 42 新生儿肺出血诊断与治疗方案………………………………………………………….. 44 新生儿常频机械通气常规………………………………………………………………… 45 新生儿 HIE 诊断标准…………………………………………………………………….. 47 新生儿危重病例评分……………………………………………………………………… 48 新生儿窒息复苏指南……………………………………………………………………… . 50 新生儿心电图……………………………………………………………………………… 54 新生儿败血症诊疗方案…………………………………………………………………… .61 中国实用儿科杂志 2001 年 8 月第 16 卷第 8 期 501 临床标准 文章编号:1005 - 2224 (2001) 08 - 0501 - 02 新 生 儿 黄 疸 干 预 推 荐 方 案 中华医学会儿科学分会新生儿学组 中图分类号 :R72 文献标识码 :A 新生儿黄疸是指未结合胆红素为 于某些病理情况下 ,如新生儿溶血、窒 主的新生儿黄疸。新生儿血清胆红素 息、缺氧、酸中毒 (尤其高碳酸血症) 、败 水平对个体的危害性受机体状态和环 血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血 境多种因素的影响。首先 ,在某些情况 糖等 ,易形成胆红素脑病 ,如有上述高 下 ,低于现行生理性黄疸标准也有形成 危因素应尽早干预。 胆红素脑病的可能 ,而超过生理性黄疸 2. 24h 以内出现黄疸者 ,应积极 水平的健康足月儿不一定会造成病理 寻找病因 并给予积极的光疗措施。 性损害。第二新生儿生后血脑屏障的 , ? 72h , 出院前出现黄疸者 , 3. 24 1 发育和胆红素水平是一个动态发育的 至少要检查 次血清胆红素 ,出院后 过程 ,胎龄及日龄越小 ,出生体重越低 , 48h 应于社区或医院复查胆红素 ,以监 血清胆红素超过一定限度对新生儿造 测胆红素水平。 成脑损害的危险性越大。所以 ,不能用 4. 出生后 7d 内 (尤其是出生后 一个固定的界值作为新生儿黄疸的干 3d 内) 接近但尚未达到干预标准者 ,应 预标准。新生儿黄疸的干预标准应为 严密监测胆红素水平 ,以便得到及时治 随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条 疗。无监测条件的地区和单位可适当 动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应 放宽干预标准。 建立在病史、病程、体检和权衡利弊的 5. “考虑光疗”是指在该日龄的 基础上。推荐适合我国国情的新生儿 血清胆红素水平 ,可以根据临床病史、 黄疸干预标准见表 、并作以下说明。 病程和体检作出判断 权衡利弊 选择 1 2 , , , 1. 在使用推荐方案前 ,首先评估 光疗或严密监测胆红素。 形成胆红素脑病的高危因素 ,新生儿处 6. “光疗失败”是指光疗 4?6h 后 ,血清胆红素仍上升 816μmol/ (L h) [015mg/ (dL h) ] ,如达到上述标准可视为光疗失败 ,准备换血。 表 1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄(h) 血清总胆红素水平(μmol/ L) 考虑 光疗 光疗失 换血加 光疗 败换血 光疗 ? 24 ≥103 ≥154 ≥205 ≥257 ( ≥6) ( ≥9) ( ≥12) ( ≥15) ? 48 ≥154 ≥205 ≥291 ≥342 ( ≥9) ( ≥12) ( ≥17) ( ≥20) ?72 ≥ ≥ ≥ ≥ ( ≥2051