【2017年整理】合理使用抗生素.ppt

合理应用抗生素;战争;合理应用抗生素;合理用药的定义;药物不合理应用;抗菌药物的作用机制;抗菌药物的分类及作用机理;抗生素药物分类（按功能）;长半衰期的抗菌药 头孢三嗪：6-8h 罗红霉素：11.9h 阿齐霉素：41h 培氟沙星：7.5-11h 洛美沙星：6.81-7.45h 氟罗沙星：10h 1-2次/天给药即可;口服制剂吸收率80%的药： 阿莫西林，头孢拉丁，氯霉素，克林霉素，青霉素V 氟喹诺酮，甲硝唑，复方四 素，复方新诺明 易通过血脑屏障的药： 磺胺类，青霉素，头孢呋辛，氨曲南，林可霉素，磷 霉素，万古霉素，甲硝唑，氟喹诺酮类 易穿透细胞膜的药： 氟喹诺酮，异烟肼，吡嗪酰胺;;抗生素后效应Post-antibiotic effect， PAE;;;头孢菌素各代性质比较;;;影响β内酰胺类的作用有以下几方面;;头孢菌素类抗生素Cephlosporins;β-内酰胺酶抑制剂;其他β-内酰胺类抗生素;(二) 碳青霉烯类及青霉烯类;;;（三）单环β-内酰胺类;（四）氧头孢烯类;碳青霉烯类比较;多肽类抗生素;喹诺酮类抗生素;;氨基糖甙类抗生素;大环内酯类抗生素;;抗菌作用——主要用于需氧G+菌，支原体，衣原体，军团菌，流感杆菌，卡地莫拉菌，淋球菌（新大环内酯药） 16元环一般对耐红霉素的葡萄球菌 仍有效。 ;大环内酯类抗生素的新用途;近年来出现多重耐药球菌 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林肠球菌（MRSE） 耐万古肠球菌（VRE） 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） ;治疗G+菌感染可选用的药物;新靶位筛选;脂肽(daptomycin):已进入三期临床 寡糖(ziracin) 噻唑基肽(GE-zzfo);对耐万古霉素的金葡菌(VRSA)新对策;抗生素引起的副作用;抗菌活性强（包括耐药菌株） 杀菌速度快 良好的药代/药效学特点： 靶组织分布浓度高 持久维持血药浓度高于致病菌MIC 达到最佳的AUIC和Cmax/MIC值 预防并减少耐药产生;;药敏试验的临床意义;抗菌药浓度;‘Time above MIC’;药物的吸收、分布、转化、消除 比较重要的药代动力学指标有： 吸收率 生物利用度 蛋白结合率 血药浓度 组织药物浓度 消除途径 消除速率;抗菌药物作用性质分类;早期恰当强有力的抗生素治疗;临床如何选择抗生素;下呼吸道感染;CAP的诊断标准;CAP住院患者的细菌学;CAP抗菌治疗一般原则;经验性抗菌药物选药依据;青霉素中介;中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布;门诊 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 大环类(强力) 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类 多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症： b-内酰胺类 单用FQ a. COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环/多西 大环类 单用FQ b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS ＋大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸±大环类 ; 住院 CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ II－IV代先锋＋大环类 有合并症： 大环类 大环类 b-内酰胺类+大环类 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 单用新FQ 无合并症： 阿奇IV或FQ ICU： b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋大环类 无绿脓危险 大环类/FQ 大环类/FQ b-内酰胺类+大环类 单用新FQ