【2017年整理】呼吸系统感染的病原菌特点及诊断.ppt

呼吸系统感染的病原菌特点及诊断;呼吸系统疾病病原学检查作用;一、人体主要的正常菌群; 口腔的正常菌群 ; 鼻咽腔的正常菌群; 咽喉的正常菌群 ;二、呼吸道感染病原菌的变迁和复杂化;二、呼吸道感染病原菌的变迁和复杂化;二、呼吸道感染病原菌的变迁和复杂化;二、呼吸道感染病原菌的变迁和复杂化;二、呼吸道感染病原菌的变迁和复杂化; 三、标本采集; （一）痰液标本采集; ;口痰标本的收集;咽拭子取痰 ;经环甲膜穿刺吸痰 ;经纤维支气管镜采集痰液标本 ;经纤维支气管镜采集痰液标本;支气管肺泡灌洗术收集痰液标本 ;支气管肺泡灌洗术收集痰液标本;支气管肺泡灌洗术收集痰液标本; ;血液标本的采集 ;经皮穿刺肺活检 ;胸腔穿刺、胸膜活检;其他; 四、病原体的诊断;（一）细菌形态学检查; （二）细菌培养技术; （三）细菌的药敏试验;（四）核酸探针杂交技术; （五）聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR）技术;呼吸系统的抗菌药物治疗; 抗菌药物应用现况; 抗菌药物的药代动力学特点与药效学;抗菌药物的药代动力学特点与药效学; 抗菌药物作用机理及细菌耐药的机理;细菌耐药的机理 ;常用于呼吸系统感染的抗菌药物及特点; 1、青霉素类; ;2．头孢菌素类（Cephaeosporins）; 第三代头孢菌素; 第四代头孢菌素; 3．β-内酰胺酶抑制剂合剂 ; （2）舒巴坦（Sulbactam，青酶烷砜钠）;（3）他唑巴坦（tazobctam）为一种青酶烷砜衍生物，优于棒酸和舒巴坦，能抑制Ⅱ-Ⅴ型和β-内酰胺酶。 哌拉西林-他唑巴坦（Pipemcillin-Tazobactam，联邦他唑仙）;4．头霉素类抗生素 5．碳青酶烯类抗生素 具有高效、广谱、耐酶三大特点，。其代表药物为泰能（tienam）和 美洛培南（meropenem，美平） 6．单环β-内酰胺抗生素。主要药物有氨曲南（aztreonam）; （二）大环内酯类（Mocrolides）;(三）氨基糖甙类（Aminoglycosides）; （四）喹诺酮类（Quinolones）;（五）糖肽类抗生素; （六）其他抗菌药物; （七）抗真菌药; 五、呼吸系统感染抗生素的应用;呼吸道感染常见病原体 耐药性及对策;内 容; 感染 常见病原体 急性鼻炎 病毒（鼻病毒，腺病毒等） 急性鼻窦炎 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 化脓性链球菌，卡他莫拉菌， 厌氧菌等 急性咽炎/扁桃体炎 病毒，化脓性链球菌，肺炎链 球菌等 急性中耳炎 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌， 卡他莫拉菌，化脓性链球菌， 金葡菌等;急性咽炎/扁桃体炎病原体;中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成;细菌性咽炎/扁桃体炎主要由化脓性链球菌引起 鼻窦炎，中耳炎最常见的致病菌为-----肺炎链球菌， 其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌;下呼吸道常见感染及其病原体;AECOPD的病原学;AECOPD病原体;AECOPD的细菌学 -hospitalized pts. in Germany -;AECOPD病原体;AECOPD病原体;细菌和AECOPD的关系;AECOPD是否使用抗菌药物？;AECOPD抗菌治疗的必要性;社区获得性肺炎的病原学;社区获得性肺炎的病原学;既往健康与免疫抑制患者的CAP病原谱 没有任何差别 HIV—轻、中度，CD4下降 多种病原体是否为CAP的原因 血清学诊断 没有临床的统计学资料 都是单一病原体引起，没有复合细菌 除了吸入性肺炎，CAP都是单一病原体引起;典型肺炎病原体（85%） 肺炎链球菌（PSSP，PRSP） 流感嗜血杆菌（ASHI，ARHI） 卡他莫拉氏菌，对青霉素菌耐药 非典型肺炎病原体（15%） 军团菌 衣原体 支原??;CAP罕见病原体;西班牙CAP病原学研究的重要性;诊断（非典型CAP）;CAP诊断程序和临床线索（Cunha BA）;呼吸道感染致病菌的特点;内容;4013例肺炎链球菌的耐药率（95-98年） Whitney CG, New Engl J Med 2000，343：（26）1917-24 ;PRSP(耐青霉素肺链)耐药情况（95年-98年）