【2017年整理】国寿财险理赔指引201604.pptVIP

国寿财车险理赔指引 2016.04 ------------ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二、车险理赔流程 四、车险理赔政策 五、车险理赔指引 三、索赔单证收集 一、车险理赔定义 目 录 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 车险理赔：被保险机动车辆发生交通事故后，被保险人到保险公司进行索赔的行为。 理赔工作的基本流程包括：报案、查勘定损、提交单证索赔、理算复核、核赔审批、赔付结案等步骤。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 4 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 车险案件 节点解释说明 报 案 客户通过拨打公司统一客户服务报案电话95519或4008695519进行报案。报案人应在条款规定的时间内，及时将保单号、被保险人名称、出险人（驾驶员）姓名、联系方式、标的车车牌号码，出险时间、地点、事故经过、损失情况、是否有人伤及损失和施救情况、报案人姓名及联系方式、三者车损失情况等信息告知保险人（客户服务人员）。 调 度 公司客户服务中心调度人员对查勘定损人员进行查勘定损任务就近调度。 查 勘 查勘员接到客户服务中心电话调度任务后，在10分钟内联系客户了解出险经过、出险地点，需现场查勘的车险案件，市区内30分钟、近郊60分钟内到达现场。因特殊情况无法在规定时间按时赶到现场的，我公司查勘人员将主动与客户联系，协商解决。现场查勘查明出险时间地点、出险地点、出险原因、分析事故责任占比，初步判断事故损失；调查、取证和分析该事故是否属于保险责任；拍摄现场照片，收集客户信息和相关单证；出具现场查勘报告，发放客户索赔须知，告知索赔注意事项；协助客户完成事故现场及时施救、现场清理等工作。将查勘情况及时反馈调度中心，确定是否进行报案注销。 立 案 明确事故责任，对于属于保险责任，查勘定损人员完成系统查勘录入、估损及立案登记处理。 定 损 由定损人员对案件车辆损失进行核定报价处理。 核 损 审核查勘、定损上报案件的相关信息；审核案件真实性；审核定损项目及维修工时；审核损余物资处理情况；对查勘定损人员进行管理和技术支持。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 车险案件 节点解释说明 人 伤 查 勘 进行人伤案件调查；协助客户进行现场简易人伤案件的调解；对人伤住院案件进行跟踪，对住院时间和医疗费用进行了解、预估；对发生伤残、死亡的受害人家庭情况进行调查了解，对伤残程度进行预估；向被保险人告知保险双方的权力和义务，详细说明索赔注意事项。 人 伤 核 损 审核人伤调查案件的相关信息；审核案件真实性；维护人伤数据库；审核人伤损失金额；对人伤调查员进行管理和技术支持。 单证 收集案件资料；确认单证收集齐全；监督案件处理效率；协助客户索赔。 理 算 理算人员对案卷进行理赔计算，审核案卷所附资料是否足以做出正确的给付或拒赔，并依审核结果分做相应处理：补充材料、继续调查、进行理算并确定赔偿金额或拒赔处理。 核 赔 审核保险责任、保险期间、出险事故原因、使用性质、证明材料完整性与有效性、理赔计算准确性与完整性、损失情况是否真实有效；发起调查或提出意见承报上级核赔人审批处理。 结 案 对于核赔审核通过的赔案，做结案处理操作，打印赔款收据和结案报告转收付岗进行赔款支付处理。 追 偿 符合代为求偿及追偿的案件转相关岗位发起追偿处理。 归 档 收集纸