【2017年整理】复发性自然流产.pptVIP

复发性自然流产Recurrent spontaneous abortion （RSA）;定义;发病原因 ;一、染色体异常;二、内分泌因素;多种感染会导致偶发性流产 李斯特菌(listeria) 弓形体(toxoplasmosis) 病毒：麻疹， 柯萨奇，风疹，巨细胞，单纯疱疹； 梅毒、疟疾、布鲁氏菌可导致复发性流产。 细菌性阴道炎是晚期流产与早产的因素，及时治疗有早产病史的孕妇，则能降低之。 衣原体、支原体造成子宫内膜炎或宫颈炎可致流产;四、子宫解剖因素;纵隔子宫；有时会见到双宫颈与双阴道. 在纵隔的左侧有一个肌壁间肌瘤;五、严重的内科疾病;遗传性血栓倾向(Inheritedthrombophilias );自身免疫-抗鳞脂抗体(APA)综合征;同种免疫（母-胎免疫状态）; 有学者报道，每天吸烟超过14支的女性，流产风险较对照组增加2倍。 酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的影响。 肥胖与早期流产与复发性流产相关 。;复发性流产诊治的临床路径;RSA的临床表现 ;病理生理;1） 病史 （1）流产史：流产的月份，特点和形式等。（2）月经史。（3）感染史。（4）与甲状腺功能、泌乳素、糖代谢、高雄激素血症等内分泌异常相关的病史。（5）个人和家族血栓史。（6）与抗磷脂抗体综合症相关的特征。（7）其他自身免疫性疾病史。（8）生活方式：主要是吸烟、 酗酒、过量咖啡因及孕期用药史。（9）家族史，产科并发症史，与胎儿丢失相关的综合症史。（10）过去的诊断和治疗史。 2） 体格检查 （1）常规全身一般情况检查：有无肥胖，多毛，甲状腺检查，有无溢乳等。（2）盆腔检查特别是有无生殖道畸形和感染等。;辅助检查-影像学检查;实验室检查与结果;高危人群—需行遗传学诊断;产前诊断对象;针对性处理;感染因素--夫妻同治;子宫解剖异常的处理;RSA患者一般处理;先兆流产的监测;保胎成功-胎儿染色体诊断（孕12-24周）;先兆→难免流产：收集流产的蜕膜与绒毛。 目标： 定性：宫内/外孕，正常绒毛/HM，常规病理检查。 查染色体 培养胎儿源细胞--染色体显带分析核型 其他分子生物方法 蜕膜炎症 组织中炎症细胞比例 特异性病原体：UU、CT等 蜕膜血栓 技术要求：无菌取材，生理盐水洗涤组织;门诊??关检查项目;谢谢！