术后腹胀精选.pptVIP

胃肠道淤张 腹部手术后均有胃肠蠕动减弱或停止的过程，表现为轻度腹胀和肠鸣音消失。一般于术后3 一5 天，胃肠道功能逐渐恢复，腹胀等症状随即缓解。若持续时间过长，症状过重，则成为胃肠道淤张或消化道功能不全。 由于开腹或腹内操作的创伤，刺激腹腔神经，使交感性分泌增加，胃肠道蠕动的节律、强度和方向均受影响，正常推进动力受抑制，使肠内容物淤滞。此种状况通常称为术后肠麻痹。实际上小肠蠕动功能很快在24 小时内即恢复，胃蠕动约于48 小时左右恢复，而结肠的蠕动则在48 小时后开始向直肠推进，左半结肠需72 小时左右方恢复功能．称肠麻痹不够准确，故采用术后胃肠道淤张一词 。 胃肠道淤张 术后胃肠道淤张可分为功能性与机械性两类，一般指前者而言，临床上有时难以区分，但因直接影响治疗效果和预后，应尽可能排除机械性因素后，才能作出“肠麻痹”的诊断。 临床上必须首先分析有无机械性因素，以免延误治疗。 胃肠道淤张原因 一、机械性 1、吻合口水肿：一般胃、十二指肠和空肠上段血液循环较丰富，只要不过度剥离或损伤血管，血液供应仍可保持，不会形成吻合口水肿、狭窄。在粗糙的连续缝合或翻入肠壁组织过多时，会造成吻合口水肿狭窄及通过障碍。或因漏出形成炎症包裹而导致通过不良。另外钳夹吻合部位肠管过度，仍用此段肠管进行吻合，也是形成吻合口水肿的因素之一。 胃肠道淤张原因 一、机械性 2 、肠粘连或内疝形成：见于上腹部手术，包括胃部分切除、胰十二指肠切除及胆道手术后。由于肠粘连、束带形成、网膜或系膜孔未闭合、内s疝形成等，均可导致排空障碍。较多见于胃大部切除，Billothll 式吻合或胆道空肠吻合术后。有时简单的空肠造瘘，若处理不当，使造瘘处成角，亦可致胃十二指肠淤滞。 胃肠道淤张原因 一、机械性 3 、肠套叠：可见于胃空肠吻合术后，输入端肠袢过长，套入胃内。或输入、输出段肠拌扭转等，均可造成机械性梗阻。 4、腹腔脓肿、腹膜后血肿、肠系膜血管供血不全、术中遗留腹腔异物、手术后形成盆腔脓肿或肠袢间脓肿，也会直接压迫肠道，或因炎症枯连而致机械性肠梗阻。 胃肠道淤张原因 一、机械性 5、术后粪便嵌塞：常是结肠麻痹和直肠感受器损伤的后果，此时结肠失去蠕动，而直肠又失去对粪便充满的感觉。粪便嵌顿多见于老年人，但也见于伴有巨结肠或截瘫的青年人。鸦片类止痛剂和抗胆碱类药物的使用会使症状加重。肛门部手术，如痔切除等，也可使病人因疼痛而不敢排便，导致粪便嵌塞。 胃肠道淤张原因 二、非机械性因素 1、胃失张力性：例如迷走神经切断或保留幽门的胰头十二指肠切除术后，自主神经失衡，胃壁肌肉失去了收缩功能，胃呈松弛状态而造成胃内容物的滞留。 胃肠道淤张原因 二、非机械性因素 2、代谢失衡：低血钾、低蛋白血症、尿毒症、糖尿病等。 3、药物的应用：包括吗啡类镇痛剂的过量使用或给予阿托品类药物，以及米帕明等三环类抗抑郁剂的应用。  胃肠道淤张原因 二、非机械性因素 4、腹腔内严重感染因炎症粘连或毒素吸收而致麻痹肠梗阻。 5、严重创伤或复杂腹部手术，损伤、长时间的肠管暴露、肠系膜牵拉过度，以及麻醉过深，均可影响肠功能的恢复。 胃肠道淤张原因 二、非机械性因素 6、过量的气体：面罩给氧或吞人气体；肠道内容物经细菌分解或发酵产气，以及血液向肠腔内弥散的气体均可引起肠管胀气。过度胀气影响肠道血液循环，阻碍肠蟠动和吸收功能。 胃肠道淤张临床表现 手术3 一4 天后仍未经肛门排气、腹胀逐渐加重伴有腹部不适或轻微的腹痛，胃肠减压量仍较多或有呕吐。腹部膨隆，无明显肌紧张或明显压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。腹部X 线检查，胀气累及全部小肠和结肠。 如为机械性梗阻多症状重病情变化快，多需再次手术，现主要讨论非机械性因素。 胃肠道淤张处理 1、首先要注意观察病情发展，排除机械性肠梗阻。 胃肠道淤张处理 2、一般性治疗 （ 1 ）禁食、留置鼻胃管进行胃肠减压 （2 ）维持水和电解质平衡 （ 3 ）给予足够的营养支持 胃肠道淤张处理 3、药物治疗（胃肠道神经支配） (1)、交感神经 (2)、副交感神经 (3)、壁内神经丛 胃肠道淤张处理 3、药物治疗（胃肠道神经支配） （1）、交感神经 支配胃肠道的交感神经节前纤维从胸腰段脊髓侧角发出，经过交感神经节更换神经元，节后纤维分布到胃肠壁内神经丛、平滑肌、血管和外分泌细胞。节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，属肾上腺素能纤维。 交感神经兴奋时，则胃肠道活动抑制。 胃肠道淤张处理 3、药物治疗（胃肠道神经支配） （2）副交感神经 支配胃肠道的副交感神经，主要来自脑干发出的迷走神经，支配远端结肠的副交感神经则来自脊髓骶部发出的盆