【2017年整理】当CK升高遇上低钾.ppt

当CK升高 遇上低钾;病 例 特 点;病 例 特 点;病 例 特 点;病 例 特 点;病 例 特 点;院 前 辅 助 检 查; cTnI 0.04ng/ml ;院 前 辅 助 检 查;院 前 辅 助 检 查;院 前 辅 助 检 查;初 步 诊 断;入 院 治 疗;病 例 总 结;继 发 性 高 血 压;继 发 性 高 血 压;低 钾 血 症;低钾血症 低钾血症：血清K + ＜3.5 mmol/ L 轻度低钾血症：3.0 ＜K + ＜ 3.5 mmol/ L 中度低钾血症：2.5 ＜K + ＜ 3.0 mmol/ L 重度低钾血症：K+ ＜ 2.5 mmol/ L ;低 钾 血 症;低 钾 血 症;低 钾 血 症;摄入不足;低 钾 血 症;肾性失钾;;钾向细胞内转移;药物影响;低 钾 血 症;入 院 辅 助 检 查;入 院 辅 助 检 查;低 钾 血 症;CK 升 高;CK——肌酸激酶 CK主要分布于3种肌组织及脑组织中 骨骼肌＞心肌＞脑组织＞子宫、平滑肌＞肝、红细胞 CK主要集中在胞浆及线粒体 分子量较大，正常情况下不易通过细胞膜，在血清中活性很低 血清CK升高提示组织细胞的通透性增强或细胞的破坏? ;CK同工酶 CK-BB——脑型同工酶：脑组织 0/极少 CK-MB——心型同工酶：心肌 ＜5% CK-MM——肌型同工酶：骨骼肌 94%～96% CK-MB超过总CK的5％为心梗早期诊断的特异指标;CK升高的临床意义 急性心肌梗死 发病2-4小时上升，12-48小时达高峰，2-4日恢复 增高程度与心肌受损程度基本一致 CK-MB超过总CK的5％ 很少超过7000U/L，如果＞7000U/L提示伴有骨骼肌疾病 病毒性心肌炎 CK、CK-MB持续升高 ;CK升高的临床意义 肌病及肌肉损伤 进行性肌营养不良、重症肌无力、多发性肌炎 横纹肌溶解症（肌痛、无力、深色尿） 肌肉注射损伤、挤压综合征或手术后 全身性惊厥、癫痫大发作等持续肌肉痉挛状态 过度运动 药物：他汀类、贝特类 、核苷类抗乙肝病毒药（替比呋定、拉米呋定）、抗精神病药物、 某些β受体阻滞剂、秋水仙碱、异维甲酸等，也常使 CK 升高 ;CK升高的临床意义 脑血管疾病 病灶内细胞膜被破坏, CK释入细胞间隙, 再自此扩散入脑脊液并通过受损的血脑屏障进入血清 CK-MB 活性升高可能与岛叶损害引起植物神经功能失调有关 ;CK升高的临床意义 甲状腺功能减退 肌肉病变主要为黏液性水肿、肌纤维肥大、肌浆丢失和肌细胞退化 可引起血清 CK、LDH 和 A ST升高 主要来自横纹肌，亦可累及心肌 心血管系统受累：心脏扩大、心包积液、心率减慢或增快、心肌收缩力下降、心电图呈低电压、ST-T改变 ;CK升高的临床意义 低血糖 心肌能量供应不足，心肌损伤 低氧血症 细胞膜通透性增大，心肌酶渗入血中，可致血清心肌酶值升高显著 中毒 CO、酒精、有机磷、毒鼠强 ;心肌缺血的临床症状及体征+心电图ST-T动 急性 态演变+CK-MB/CK6%+cTnI2倍阈值 心梗 粘液性水肿的症状及体征+甲功化验 甲减 神经系统症状及体征+头颅CT 脑梗死、脑出血 肌源性+肌活检 肌无力、肌萎缩症状+肌电图 神经源性+肌活检 急性肌肉损伤+相关病史 急性横纹肌损伤、挤压综合症 ;入 院 辅 助 检 查;入 院 辅 助 检 查;入 院 辅 助 检 查;入 院 辅 助 检 查;入 院 治 疗;入 院 治 疗;入 院 辅 助 检 查;入 院 辅 助 检 查;入 院 辅 助 检 查;入 院 辅 助 检 查;入 院 辅 助 检 查;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 ??;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎;多 发 性 肌 炎; 低 钾 型 周 期 麻 痹 ;低 钾 型 周 期 麻 痹;临床表现： 任何年龄均可发病，以20~40岁男性多见 急性起病，症状可持续数小时或数天，发作频率不等，发作间期正常 诱因：饱餐、酗酒、过劳、寒冷、创伤、情绪激动、焦虑、月经前期、注射胰岛素 前驱症状：口渴、尿少、出汗、面色潮红、恶心、嗜睡或焦虑等症状。 ;临床表现： 对称性迟缓性瘫痪 肌力、肌张力低、腱反射减弱或消失 双侧对称，由下到上，近端为重，四肢-躯干-呼吸肌 可伴肢体