肾内科急症.pptVIP

肾内科常见急症处理 王利平 肾内科常见急症： 高血钾 低血糖危象 急性左心衰 尿毒症患者心血管事件 肾穿后大出血 定义：血清钾5.5mmol/L 病因 1、钾潴留 2、细胞内钾释放过多 钾潴留 钾摄入过多，如口服或静脉输入氯化钾，输注大量库存血 肾排钾减少，见于急性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭晚期，盐皮质激素不足，保钾利尿剂的大量使用. 细胞内钾释放过多： 酸中毒 休克 缺氧 高钾性周期性麻痹 细胞和组织损伤和破坏，常见于血管 内溶血，大面积烧伤，挤压伤等 临床表现： 主要表现为对心脏和神经肌肉系统的毒性作用，对心脏的抑制作用是导致死亡的主要原因。 神经肌肉系统的症状是乏力，手足感觉异常，可有肌肉酸痛，反应迟钝，下肢腱反射消失，严重时可出现松驰性软瘫，并因促使乙酰胆碱释放增加而引起消化道症状如恶心、呕吐和酸痛等。 诊 断： 1 、临床表现：患者有手足及口周麻木，感觉异常，四肢乏力，肌肉酸痛， 动作迟钝，神志模糊，心跳缓慢或心律不齐 2 、ECG示T波高尖，QT及P-R间期延长，P波消失，QRS波增宽，房室传导阻滞 3、化验检查：血清钾5.5mmol/L 治疗 降钾治疗： 使K转入细胞内： 20~50%葡萄糖液500ml+24IU普通胰岛素静滴 先静脉注射5%碳酸氢钠液60~100 ml后再继续滴注100~200 ml； 10%葡萄糖酸钙注射液20~30 ml，在10~20分钟内静脉推注.  降钾治疗： 加速钾的排出 应用排钾利尿剂：静脉应用速尿 肾功能衰竭及血清钾 6.5mmol/L时，应采用 血液透析疗法 常见利尿药： 排钠排钾利尿药：呋塞米（呋喃苯胺酸）、 依他尼酸（利尿酸）、 布美他尼、噻嗪类 不良反应： 低血钾、低血钠、低血镁、 低氯碱血症 保钾排钠利尿药：螺内醋（安体舒通）、 氨苯蝶啶 、阿米洛利 不良反应： 高钾血症 低血糖休克 当患者自诉头晕，眼花，四肢冰凉，冒冷汗，脉搏加快等 立即报告医生 测微机血糖、血压、脉搏并记录 按医嘱立刻口服葡萄糖水或及时准确静脉注射50%GS 观察神志、生命体征、血糖变化，客观、及时、准确完整书写护理文件， 向病人及家属做好饮食宣教和低血糖反应发生的宣教等 急性左心衰： 指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性左心衰病因 基本病因 1、原发性心肌损伤：　　 2、心脏负荷过重： 高血压心脏病血压急剧增高 原有心脏基础上出现快速心律失常 输液过多过快 急性左心衰诱因 1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要诱因 2、心律失常：心房颤动 3、生理或心理压力过大：劳累、激动、紧张 4、妊娠和分娩 5、血容量增加 6、肾功能减退 急性左心衰临床表现 原心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。 继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等； 检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿罗音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。 急性左心衰临床表现 急性肺水肿： 起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分； 频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿罗音和哮鸣音。 急性左心衰临床表现 心源性休克主要表现为： （1）持续低血压 （2）组织低灌注状态，可有：①皮肤湿冷、 苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动 过速；③尿量显著减少；④意识障碍 （3）血流动力学障碍 （4）低氧血症和代谢性酸中毒。 急性左心衰处理 做好救治的准备工作：准备抢救车，至少开放2根静脉通道，并保持通畅。心电监护及血氧饱和度监测、吸氧、导尿管，配合医生积极抢救。 床边血液透