肾病患者必读定稿.doc

肾病患者必读 警戒、干预、拦截 由医院执行的第二诊疗卡 目 录 一、肾病金指南 肾病警戒干预拦截卡 二、使用智能手机自行检测肾病处于CKD第几期？ 三、用智能手机由肾小球滤过率反求相应的肌酐值 四、《中国血液透析充分性临床实践指南》（2015）要点 五、慢性肾脏病常用药物汇总 六、慢性肾病六大营养物质 七、慢性肾衰及透析患者食谱 八、具有肾脏毒性的中西药物 九、延缓肾衰进程的综合措施 十、奇文共欣赏 疑义相与析 十一、肾病人文干预与拦截 一、 肾病金指南 肾病警戒干预拦截卡 （一）推行此卡目的： （1）监督病人规范治疗，推荐CKD1-4期中药或中西结合治疗，CKD5期肾替代治疗；（2）通过病人教育其下一代控制罹患肾病各种因素；（3）扭转国内肾病治疗混乱局面，告戒病人不受欺骗；（4）锐减急剧增长肾病患者人数。 （二）询问“您知道吗”？知道打“√”；不知道打“×”。 （1）日本从1972年开始全民尿检普查，使慢性肾炎实现早期发现，早期规范治疗，从而实现血透平均年龄高龄化达67岁，最终进入古稀年，您知道吗？（ ） （2）上呼吸道感染扁桃体炎？猩红热，皮肤感染、脓疱疮等链球菌感染是青少年罹患急性肾炎的原因，您知道吗？（ ） （3）青少年时期开始累积的三高（高血糖、高血压、高血脂）是中老年人罹患糖尿病肾病、高血压肾病的原因之一，您知道吗？（ ） （4）各类非甾体抗炎药（含阿斯匹林），各类消炎药，磺胺及抗惊厥药的过量使用，以及中药中马兜铃，关木通，广防已，青木香是罹患急慢性间质性肾炎的原因之一；而有机溶剂（如香蕉水），重金属如汞，放射线等环境污染，以及乙肝、肿瘤、过度肥胖、过度减肥等均可造成肾损害，您知道吗？（ ） （5）慢性肾脏病五道关卡： a、早发现早规范治疗原发病，每半年一次尿检，学习日本经验。 b、尽量延缓肾衰进程，服用开同推迟血透时间表，远离血透。 c、当GFR临近15ml[min/1.73m2]时，又有尿毒症临床表现，听从临床医师安排，毫不犹豫地进行血透。 d、掌握血透充分性URR=（1-透后血尿素氮/透前血尿素氮）×100%应大于65%~70%。 e、避免感染感冒，防治CVD（心血管病）及远期并发症； 这五道关卡，您知道吗？（ ） （6）1854年苏格兰化学家Thomas Graham（1805-1869）世界上首次提出透析概念，历时112年到1966年Brescia及Cimino首次以成熟的血透技术应用于临床，使无望生存的尿毒症患者绝处逢生，又存活最长达25年，从此尿毒症患者百分之百死亡的历史宣告结束，您知道吗？（ ） （7）中国泌尿科科学家吴阶平1957年在唐山首次将血透技术应用于临床，中国1973年开始在各大医院将血透应用于临床，您知道吗？（ ） （8）不少患者已有尿毒症症状，且eGFR＜15ml/min，而不作血透，先寻找其他方法，如服中药，如果不行再回来作血透，在这段拖延的时间内心脏，还有其他器官，在持续升高尿毒素侵害下受到不可逆转的损害，如左心室肥大，心肌受损，心衰，给往后血透带来风险，如透析失衡综合症，急性左心衰，呼吸骤停，脑卒中等意外，且血透后的生存期大幅降低，您知道吗？（ ） （9）无数适时血透患者，血透后肌酐大幅下降，水钠潴留，电解质紊乱，酸碱失衡等得以纠正，自我感觉大大改善，生命大幅延长，您知道吗？（ ） （10）不血透（或腹透）不换肾，服中药，即可治好尿毒症的网上广告，民间医生、江湖医生的牛皮，非正规医疗机构的含糊其词的机理说教，您相信吗？（ ） （11）在血透（腹透）清除体内大量毒素，纠正水钠潴留，电解质紊乱、酸碱失衡的前提下，服用低钾、无肾毒性，少水量的中药以改善各种不适症状的治疗方案，您知道吗？（ ） 二、 使用智能手机自行检测肾病处于CKD第几期？ （一）适合中国人种的MDRD公式，男性：eGFR= 女性：eGFR= （二）步骤： （1）按计算器一栏 （2）医院肾功能化验单肌酐值换单位例如某男性肌酐90，则90×0.0113=1.017。 （3）按“C”键，使之出现“AC”，再输入换算后的肌酐值如上例1.017，再按“Xy”再输入1.154，再按“=”，得一数值，记下这个数值，如上例1.0171.154=1.02，最后按“C”。 （4）同上求出年龄0.203，如年龄38，由380.203=2.09，最后按“C”。 （5）将（2）（3）两步结果，代入下式得eGFR= =107毫升/分（男性） 对照下表，此男性处于CKD1期。 慢性肾脏病（CKD）的阶段分类 病情 阶段 病情说明 eGFR ml/min/1.73m2 食物控制 1 存在肾病障碍但eGFR正常 ≥90 2 存在肾脏障碍eGFR轻度低下