肾脏病基本知识.pptxVIP

肾脏病基本知识;泌尿系统的组成;5;肾脏的功能;肾脏病的常见症状;肾脏病的常见症状;肾脏病的常见症状;蛋白尿;11;12;13;14;肾脏病的常见症状;16;肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的发病机制;18;;普通光学显微镜下红细胞形态;21;22;23;24;肾脏病的常见症状;常见肾脏病;肾小球疾病概述;原发性肾小球病的临床分型 (中华肾脏病学会1985年第二届全国会议标准); ;临床分型与病理分型的关系;发病机制Pathogenesis;蛋白尿 血尿 水肿 高血压 肾功能损害;?? 急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis, AGN;链球菌感染是最常见的病因。常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等 其他细菌：肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、肺炎克雷白菌、布氏杆菌等 病毒：水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、HBV、EB病毒、柯萨奇病毒、CMV等） 寄??虫：弓形虫、旋毛虫、血吸虫;发病机制Pathogenesis;病理 Pathology ;肾活检;肾活检;临床表现Clinical Presentation;1. 尿异常 肾小球源性血尿（30%肉眼血尿）、蛋白尿、红细胞管型 2. 水肿 80%以上，晨起眼睑水肿，或伴双下肢轻度水肿 3. 高血压 占80%，多为轻中度高血压，少数高血压脑病 4. 肾功能异常 一过性 5. 充血性心衰 少见，水钠潴留、高血压诱发 6. 免疫学异常 C3↓（8 W内恢复）， ASO↑（链球菌感染）;诊断Diagnosis;治疗Treatment;急进性肾小球肾炎 Rapidly progressive glomerulonephritis, RPGN ;病因与发病机制Etiology and Pathogenesis;免疫病理分型Immune pathology;病理Pathology;;1. 血常规：Hb Plt 2. 尿常规：尿蛋白 、红细胞 3. 免疫学检查： 抗GBM抗体（+）——I型 ANCA（+）——Ⅲ型 CIC（+），冷球蛋白（+），C3 ——Ⅱ型 抗GBM抗体（+）并且ANCA（+）——Ⅳ型 4. 超声：双肾增大;诊断Diagnosis;治疗Management;（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺（CTX） 适应症： Ⅱ型、Ⅲ型 方法： 甲泼尼龙0.5～1.0 IVdrip Qd × 3 d 间隔3～5天重复一疗程，1～3个疗程 间隔期间及冲击后：强的松1mg/kg/d CTX: 100mg Qd Po.或200mg IVdrip Qod 或CTX冲击治疗：0.8～1.0 IVdrip 1/M，总量8g;（三）替代治疗 1.急性肾衰竭达透析指征 2.强化血浆置换或激素冲击治疗无效，肾功能不能逆转，维持性血液透析或腹膜透析 3.肾移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体、ANCA转阴） ; ?;1. 起始因素均为免疫介导性炎症 2. 仅少数由急性肾炎发展所致 3. 导致慢性化的机制：免疫机制、非免疫非炎症机制;系膜增生性肾小球肾炎（IgA及非IgA） 少数非IgA系膜增生性肾小球肾炎由毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性肾炎）转化而来 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 最终转化成硬化性肾小球肾炎;临床表现Clinical Presentation;尿异常：蛋白尿（1～3g/d）、血尿、管型等 肾功能正常或异常：BUN ，Scr ; ;治疗Management;4.糖皮质激素和细胞毒药物 肾功能正常或轻度受损、肾脏大小正常，病理类型较轻、尿蛋白较多可试用。 5.避免加重肾损害的因素 感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（如氨基甙类、马兜铃酸）;临床特点 IgAN是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的原因 IgAN是病理诊断;临床特点 1.除尿检异常外，无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿和/或蛋白尿 2.病理类型：轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎等，但病变较轻 3.尿蛋白定量1.0g/d，以白蛋白为主，肾小球性蛋白尿。 4.无需特殊治疗，预后良好，很少发生肾功能损害;;分类;原发性肾病综合征的病理类型;;治疗;（二）对症治疗——利尿消肿;急性肾衰竭acute renal failure, ARF;急性肾损伤（ acute kidney injury ，AKI）