关于肥胖症治疗的讨论总结机遇及挑战.PDF

Drewnowski A, Rolls BJ (eds): 肥胖症的治疗和预防：新方向雀巢营养学研讨会 Nestlé Nutr Inst Workshop Ser, vol 73, pp 61–66, Nestec Ltd., Vevey/S. Karger AG., Basel, © 2012 关于肥胖症治疗的讨论总结： 机遇和挑战 Dr. Lovejoy：我想问一个有争议的问题，大多数发言者都谈到这个问题。是否有某种 特定的食物，例如那些高糖或高脂肪的食物，对大脑或身体的影响类似于成瘾药物？如 果是这样的话，在治疗肥胖症和制定健康膳食政策时是否需要考虑这一因素呢？ Dr. Rolls：我想你指的是严格定义上的成瘾，包括停药症状。 Dr. Lovejoy：我认为这是争议的一部分。有些人认为成瘾的严格定义亦适用于食品， 包括停药症状。但也有些人不同意，认为没有对食物真正上瘾的。但很显然某些食物与 成瘾药物一样，刺激大脑的同一区域。我们如何来掌握这个度，使之对公众而言是合理 的？ Dr. Rosenbaum：减肥之后，大脑的某些区域变得更为活跃，对瘦素更敏感，与那些 成瘾的人一样，所以成瘾和无法维持减肥有一定的相似之处。我不知道是否有人能够预 见谁会按照这种方式增肥。你能及早确定某个人今后将会是一个食品痴狂者吗？我不知 道答案。 Dr. Drewnowski：几年前我和法国的Bellisle在英国营养通报上发表了一篇综述，题 为“嗜甜上瘾吗？”。值得注意的是，过去精神障碍诊断和统计手册（DSM）上定义的 成瘾，现在已经不存在了。成瘾的定义以前是基于耐受和停药的标准。我们现在有一些 所谓的物质依赖性的东西，入选标准很低。几乎适用于任何东西。以个人行为表现的物 质使用现象优先于其他活动就是定义的一部分。因此，可以想象吃巧克力就适合这个标 准。需要注意的是，事实上食物成瘾的定义一直在变。我们的研究需与定义的步伐保持 一致。关于食物上瘾潜在机制的研究非常少。David Kessler医生在他的《结束暴饮暴食 》一书中，引用了我们在密歇根大学进行的一些研究。这些研究的对象是患贪食症的妇 女，使用鸦片受体阻滞剂纳洛酮后，显示类鸦片系统在某种程度上与食物喜好和消费美 味食品有关。不过这与成瘾还相距甚远。 15年后的今天，关于选择性鸦片受体拮抗剂及 其对食品消费的影响，仍然没有新的研究。相反，注意力已经转移到多巴胺和神经影像 ，但我不清楚，这些研究是否已经对食物成瘾达成共识。我们所知道的是，经历某种刺 激后，有些事情在大脑不同的区域进行。所以，我认为食品上瘾的问题仍然没有得到解 决。我们应该注意到，在所有的研究中，我们一直非常仔细地记录着食物不是真正上瘾 的物质，而且喜欢甚至渴望与成瘾是不同的。我们不想使用成瘾这个词；没有使用成瘾 这个词。当然，大众媒体对我们研究的解读是寻找阻止对食物渴望的药物，这并不是我 们研究的全部意义。所以，这是许多人一直提到的一个有趣的问题。成瘾与喜好或喜欢 甚至渴望有很大的区别。我不认为嗜糖是一种上瘾。 Dr. Goran：叫什么并不重要。如果认为还有其他不健康的属性，它们是否是真 正意义上的成瘾并不重要。 Dr. Drewnowski：我们像是对食物上瘾因为我们每天都在吃。但那确实不是上 瘾，还需要非常认真地考虑其他因素。 Dr. Goran：是吗，你认为我们对食物上瘾？ Dr. Drewnowski：我仔细阅读过DSM-IV中的物质依赖性的定义，吃食物实际 上是符合这个定义的。 Dr. Rolls：但真正的问题是我们如何能够引导人们转向更健康的食物，远离易于 过度消耗的食物。 Dr. Drewnowski：经济学也起了一定的作用，因为被确认为可产生欲望并成瘾 的食物通常都是能量密集型的，而且价廉。 Dr. Rosenbaum：Yann Ravussin刚刚发表了一篇啮齿类动物的研究，认为如果 小鼠过度喂食DIL膳食——啮齿动物和实验室技术人员都热爱的食物，小鼠会变得肥胖。 如果他们维持肥胖的时间足够长，当你再限制他们的食物时，他们的行为就像饥饿的动 物，并尽力维持其较高体重。上瘾打个比喻就是，有人滥用某种物质从而产生对该物质 的需求时，对这些人的刺激需要设定更高的需求点。因此，这不是一个坏的示范，也许 如果维持高体重的时间足够长，或在生命中的某个特定时期维持高体重，你的耐受水平 会发生改变，这在某种程度上与成瘾一样。