肥胖和代谢病外科围手术期管理的思考.PDF

中华普通外科学文献 （电子版） 2017 年 月第 卷第 期 （ ） • • 2 11 1 Chin Arch Gen Surg Electronic Edition , February 2017, Vol. 11, No.1 4 ·述评 · 肥胖与代谢病外科围手术期管理的思考 王存川  张俊昌  黄上嘉 肥胖与代谢病外科（obesity and metabolic disease 有力的证据。 surgery ）是指通过精确的诊断及评估，应用手术干 2. 术前心理健康教育：已有研究表明，术前的 预的方式治疗肥胖症及其相关的代谢性疾病的一 心理干预措施能有效减轻患者的心理压力和加快 ［1］ ［4-5］ 门新兴学科 。近十几年随着经济的快速发展、国 术后伤口愈合 。大部分肥胖患者常合并有心理 民生活水平的提高，肥胖症及其引发的相关代谢 障碍，因此，我院代谢团队专门设立专职健康管理 性疾病的发病率快速提高，对人类的健康和生命 师，主要负责加强与肥胖患者的沟通交流，详细介 造成严重影响，已是当前全球严峻的公共卫生问 绍患者的病情和围手术期各项处理措施，重点介 ［2-3］ 题 。目前，与传统的非手术治疗措施相比，手术 绍治疗过程和手术方案，尽可能地消除其焦虑不 干预方式治疗肥胖症取得的减重效果显著，同时 安等不良情绪，保持良好的心理状态，提高患者的 能有效地缓解或治愈相关的代谢性疾病如2 型糖 自信心和依从性，促使其配合执行医师制定的治 尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等合并的代谢 疗方案，从而增加患者对医护人员的信任感。 病。与常规的胃肠道手术相比，肥胖患者因其本身 3. 术前康复训练：主要指通过术前的康复训 具有内分泌紊乱的特点以及常合并有代谢性疾病 练和运动改善患者自身身体条件及生理功能，从 的特性，围手术期管理往往需要临床医师结合患 而使其更加耐受手术，加速术后的康复，降低术后 ［6-7］ ［8］ 者病情制定个体化的管理模式，然而，目前尚未有 并发症 。Valkenet 等 的Meta 分析表明，术前康 充足的Ⅰ类循证医学证据将围手术期的管理规范 复训练能有效减少住院时间和手术并发症，然而， 化。与此同时，加速康复外科（enhanced recovery 对于减重手术患者来说可能还需进一步的验证。 ［9］ after surgery ，ERAS ）理念的推广，也为肥胖与代谢 另外，Lemanu 等 的系统性研究分析总结得出术 病外科围手术期管理带来了新的机遇和挑战。本 前康复训练对术后心肺功能以及康复情况的作用 文根据国内外情况，并结合自己团队的经验和体 还缺乏有力的证据，术前生理状况的改善与术后 会，在新的理念推崇下，探讨和思考肥胖与代谢病