电力管管沟回填 报验申请表.docVIP

电力管管沟回填 报验申请表 工程名称：兴仁县雨樟镇群众体育场工程 编号： 致：黔西南州铭辉工程监理有限责任公司 我单位已完成了 体育场内篮球场电力管管沟回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、管道安装工序质量评定表 2、隐蔽工程验收记录 承包单位(章) 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 注：本表各相关单位各存一份。  工序质量评定 施工单位：遵义城建建筑工程有限责任公司 单位工程名称：体育场内篮球场电力管管沟回填 工序名称：电力管管沟回填 主要工程量数 　 序号 外观检查项目 1 回填材料情况 　 2 沟顶500mm回填料 　 序号 检查项目 允许偏差 (%) 　 应检测点数 合格点数 合格率(%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1 胸腔部分 90 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 交 方 班 组 接 方 班 组 　 监 理 意 见 签字: 平均合格率（%） 　 评定等级 　 　 施工项目技术负责人： 施工员: 质检员： 年 月 日