八年制MODS(英文)课件xiugai.ppt

(1)消化道功能正常者，以进食为主 (2)昏迷患者或不能进食患者，可用鼻饲或造瘘 (3)不能从消化道进食者，可采用短期肠外营养 （四）代谢支持和调理 MODS机体处于高代谢状态，负氮平衡 （五）合理使用抗生素 防控： 危重患者联合用药 明确病原菌，由经验治疗转为目标治疗 采用降阶梯治疗 防止菌群失调和真菌感染 （六）免疫调理治疗 各类炎症介质抗体； 各类炎症介质受体拮抗剂； 乌司他丁； 自由基清除剂。 （七）连续性肾脏替代治疗 内环境稳定； 清除炎症介质； 解除肺水肿； 改善微循环。 血液灌流 对MODS的认识远没有终结，其实质还有待科学研究去进一步揭示，有效的治疗尚待献身危重病医学的医学家们去努力探索、实践。 Thanks for your cooperation 脓 毒 症（Sepsis） 由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现 Bacteremia Infection SIRS Pancreatitis Fungemia Other Trauma Burns Parasite Virus other Sepsis Crit Care Med 1992; 20:864 Sepsis vs Severe Sepsis Sepsis = the systemic response to infection. That is, SIRS with definitive evidence of infection. Severe sepsis = Sepsis associated with organ dysfunction, hypoperfusion, or hypotension. The manifestations of hypoperfusion may include, but are not limited to, lactic acidosis, oliguria, or an acute alteration in mental status. Crit Care Med 1992; 20:864 Septic Shock Septic shock = sepsis induced hypotension despite adequate fluid resuscitation along with perfusion abnormalities that may include, but are not limited to, lactic acidosis, oliguria, or an acute alteration in mental status. Patients who are on inotropic or vasopressor agents may not be hypotensive at the time that perfusion abnormalities are measured. Hypotension = systolic BP of 90 mmHg or a reduction of ≧40 mmHg from baseline in the absence of other causes for the fall in blood pressure. * 1 L/hour x 2 hours Crit Care Med 1992; 20:864 Sepsis 1.0 1991年SCCM/ACCP共识 首次统一与脓毒症相关的术语、定义和诊断标准 SIRS -T38?C或36?C -HR 90次/min -R 20次/m或PaCO2 32 mm Hg -WBC12.0?109/L或4.0?109/L或幼稚细胞10% 脓毒症：感染+SIRS≥2 Sepsis 2.0 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器官功能障碍指标、组织灌注参数） 严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。 脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压。 器官功能障碍指标: 低氧血症(PaO2/ FiO2 300 mm Hg) 急性少尿( 尿量 0. 5 ml·k g- 1·h- 1或45 mmol/ L 的渗透浓度至少2 h) 肌酐增加≥5 mg/ L 凝血异常( 国际标准化比率 1. 5 或活化部分凝血激酶时间 60 s ) 腹胀(