低剂量右美托咪定对老年糖尿病患者围术期循环及心率变异性影响.doc

低剂量右美托咪定对老年糖尿病患者围术期循环及心率变异性影响 　　[摘要] 目的 探讨低剂量右美托咪定对老年糖尿病患者围术期循环及心率变异性的影响。 方法 选择2016年1～6月慈林医院择期行下肢手术的老年糖尿病患者40例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），各20例。D组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定，负荷剂量0.2 μg/kg（4 μg/mL）10 min泵完，并以0.2 μg/（kgh）持续泵注至手术结束前30 min；C组静脉泵注等容量的0.9%氯化钠溶液。所有患者于术前、术后第1天（从手术结束开始）和术后第2天（第2个24 h）行动态心电图监测患者心率变异性（HRV）；并于入室后（T0）、麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、气管插管即刻（T3）、手术开始即刻（T4）、手术结束（T5）记录两组患者平均动脉血压（MAP）和心率（HR），并记录手术时间、苏醒时间及术中不良事件的发生情况。 结果 与D组比较，C组患者T3、T4时MAP和HR均明显增高（P65岁。排除标准：有严重心肝肾功能异常、中枢神经系统疾病患者，术前使用β受体阻断药物者以及安装临时或永久起搏器的患者。采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）。两组患者一般资料及手术类型比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有纳入患者或其家属均签署知情同意书 1.2 方法 所有患者术前禁清饮2 h、禁食8 h，入手术室后连接多功能监护仪监测血压（NIBP）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2），并监测脑电双频谱指数（BIS），开通静脉通道点滴乳酸林格氏液（5 mL/kg），必要时在局麻下行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。所有患者均采用主动保温措施，D组患者在全身麻醉诱导前静脉输注右美托咪定（恒瑞医药，批准文号：国药准字，初始负荷量0.2 μg/kg（4 μg/mL）10 min泵完，并按0.2 μg/（kgh）持续泵注至术毕前30 min，C组患者静脉输注等容量的0.9%氯化钠溶液。行快诱导气管插管全身麻醉：依托咪酯（江苏恩华药业，批号0.15～0.3 mg/kg、舒芬太尼（Eurocept BV，批号：151126）0.3～0.4 μg/kg、罗库溴铵（MSD，批号：119779）0.6～0.8 mg/kg，插管成功后行机械通气，潮气量（VT）8～10 mL/kg、呼吸频率（RR）12次/min。麻醉维持：静脉泵注异丙酚（西安力邦制药，批号：1601041）4～6 mg/（kgh）和瑞芬太尼（宜昌人福制药，批号：6151120）0.1～0.3 μg/（kgmin），并复合吸入七氟烷（恒瑞医药，批准文号：国药准字0.5～1.0 MAC（最低肺泡有效浓度），按需追加罗库溴铵，维持BIS 35～55。低血压（收缩压下降幅度超过基础值20%或收缩压低于90 mmHg）者静脉注射去氧肾上腺素50～100 μg；心动过缓（心率 　　1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，重复测量设计的计量资料采用重复测量方差分析，P0.05）；与T0时比较，D组患者各时间点MAP和HR均无明显变化，C组患者在T3、T4时MAP和HR均明显增高，差异有统计学意义（P0.05）；与术前比较，术后第1天两组患者SDNN、SDANN和C组患者RMSSD均降低，且C组各指标均低于D组，差异有统计学意义（P0.05）；与D组比较，C组患者术中高血压的发生率明显增加（P0.05）。见表4 3 讨论 随着人们生活方式的改变及老龄化的加速，2型糖尿病（T2DM）的患病率逐年上升，并已成为全球性的公共卫生问题。据2010年中国糖尿病流行病学调查数据显示，以糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%作为诊断标准之一的中国成人DM患病率高达11.6%，已居全球首位[4]。其中半数以上是老年人，DM已成为严重威胁老年患者身体健康的主要疾病之一。DM诊断后10年内常会出现明显的糖尿病神经病变，其对人体危害大，致残率高，是非创伤截肢的主要原因[5，6]。心血管自主神经病变是糖尿病神经病变的重要并发症之一，其发病机制尚不明确，可引起静息性心动过速、直立位低血压、运动耐量下降、心功能障碍和糖尿病心肌病变等[7，8] 心率变异性（HRV）是临床上衡量心血管自主神经功能的无创性定量指标，具体指逐次心搏间期之间的微小差异，它产生于自主神经系统对心脏窦房结自律性的调制，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异或波动，是正常心血管系统