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　《当代经济研究 》2008年第 7期 　 基于马克思 “产品扣除 ”理论下的我国农村医疗体制改革问题研究 1 2 杨森平 ,李伊宁 ( 1. 暨南大学 经济学院 广东 广州 510632 , 2. 吉林省国家税务局科研所 吉林 长春 13002 1) 摘要 :在构建和谐社会和建设社会主义新农村的过程中 ,解决好我国的农村医疗体制问题是一项十分关键的 工作 。目前农村医疗卫生方面问题 日益凸现 ,特别是取消农业税之后基层财政普遍紧张的状况下 ,新农村合 作医疗如何进行已成为各级政府面临的一道新的民生问题 。科学界定农村医疗卫生的层次 、构建三位一体的 农村医疗保障体系 、加大对农村医疗卫生事业的转移支付力度 、完善基层医疗卫生机构 ,将是发展农村医疗卫 生事业的重要措施 。 关键词 :产品扣除 ;农村医疗体制 ;合作医疗 ;社会保障 中图分类号 : F 840. 684　　文献标识码 : A 　　　文章编号 : 1005 - 2674 (2008) 07 - 0064 - 04 　　我国的农村社会保障长期处于我国社会保障体系的国家经济边缘 ,有相当部分社会保障的内容并未 涉及到农村 。随着党中央提出的科学发展观和构建社会主义和谐社会的战略思想 ,这种以城乡属性对社 会保障进行分类是不合理的。农村社会保障是全社会保障体系的一个重要组成部分 ,建立和完善农村社 会保障制度的要求越来越迫切 。尤其是现阶段 ,在农村人 口占全国人口 80%的条件下 ,如果没有农村社 会保障制度的建立和完善 ,就不可能有全社会保障制度的完善 。因此 ,全面审视农村社会保障制度已成为 一种迫切需要 ,对进一步加快我国社会保障制度建设 ,促进农村经济可持续发展 ,有着十分重要的意义 。 农村医疗保险作为农村社会保障的一个和重要组成部分时下面临的问题更加凸现 ,在这一背景下本文从 马克思 “产品扣除 ”理论这一角度 ,对我国农村医疗体制改革问题进行探讨 。 一 、“产品扣除 ”理论 :马克思主义社会保障理论的思想渊源 从思想渊源的角度来看 ,传统的社会保障思想理念来源于马克思和恩格斯所创立的科学社会主义之 学说 ,其也是国际共产主义运动的一个直接继承 。早在 1875年马克思在 《哥达纲领批判 》一文中,就拉萨 尔将 “劳动所得应当不折不扣和按照平等权利属于社会一切成员 ”的论断 ,提出 “如果我们把 ‘劳动所得 ’ 这个用语首先理解为劳动的产品 ,那么集体的劳动所得就是社会总产品。现在从它里面应该扣除 :第一 , 用来补偿消费掉的生产资料部分 ;第二 ,用来扩大生产的追加部分 ;第三 ,用来应付不幸事故 、自然灾害等 的后备基金或保险基金 。从 ‘不折不扣的劳动所得 ’里扣除这些部分 ,在经济上是必要的 ,至于扣除多少 , 应当根据现有的资料和力量来确定 ,部分地应当根据概率论来确定 ,但是这些扣除要根据公平原则无论如 何是不能计算的。剩下的总产品中的其它部分是用来作为消费资料的。把这部分进行个人分配之前 ,还 ( ) 得从里面扣除 : 1 和生产没有直接关系的一般管理费用 ,和现代社会比起来 ,这一部分将会立即极为显 ( ) 著地缩减 ,并将随着新社会的发展而 日益减少 。 2 用来满足共同需要的部分 ,如学校保健设施等 ,和现 ( ) 代社会比起来 ,这一部分将会立即显著增加 ,并将随着新社会的发展而 日益增加 。 3 为丧失劳动能力的 人等等设立的基金 ,总之 ,就是现在属于所谓官办济贫事业的部分 。”马克思将构建社会保障制度置于十 分重要的地位 ,故不但要 “为丧失劳动能力的人 ”设立基金 ,还要设立 “用来应付不幸事故 、自然灾害等的 后备基金或保险基金 ”。这些基金设立之出发点 ,仍是保证社会稳定之必需 。而且 ,马克思的社会再生产 理论 收稿 日期 : 2008 - 04 - 22