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公立医院财务精细化管理探析 　　摘要：随着医药卫生体制改革的不断深入，公立医院的管理体制和运行机制都发生了深刻变化。公立医院不但面临着前所未有的发展机遇，同时还面临着前所未有的挑战。面对新的压力，公立医院急需强化内部财务管理，及时、动态地掌握医院的经济运行情况，从事后核算转换成事前预算、事中管控、事后评价反馈的全过程财务管控，实施精细化的财务管理 关键词：公立医院 财务管理 精细化 精细化管理，是通过规则的系统化和细化，运用标准化、程序化的手段，组织管理精确、高效、协同和持续运行，以取得更高效率、更高效益和更强竞争力，是精细化的社会分工及服务质量对现代管理的必然要求。伴随医药卫生体制改革的深入，公立医院需要进一步提高财务精细化管理能力，提高运营效率，坚持优质、高效、低耗、健康长远发展之路。关键在于以分解细化的子目标为导向，实行刚性的制度，规范人的行为，强化责任的落实，以形成优良的执行文化，最终实现总体战略目标 一、公立医院精细化财务管理的主要内容 （一）健全?务规章制度，财务制度精细化 公立医院需构建完善覆盖每个层面的财务规章制度，规范的财务管理流程贯穿在制度当中，应用于医院经济运行活动的全过程。其中包含科学分配岗位，确定责任分工，制定相互约束机制；严格各种资金开支标准与审批权限；科学标准的财产物资控制制度、收款票据控制制度、财务报告制度、基本建设财务控制制度等，通过完善财务管理制度，形成既相互分离又相互约束的管理流程。当前，大部分公立医院的财务制度太过笼统，定义比较含糊，落实制度的人通常无所适从。财务精细化管理一定要有精细化的财务规章制度作保障，制度要具体、细化，满足公立医院的具体状况；此外，还要方便理解、方便执行、便于评价，适应内部管理的需要。精细化的财务制度需与时俱进，结合国家政策的调整及时修正，在具体执行时，还要不断搜集与细化每个层面的规章制度、具体控制措施与执行细则，持续更新 （二）建立全面预算体系，预算管理精细化 医院预算的精细化管理本质是对医院战略目标的分解、细化和落实的过程，保证医院的战略能够在各个环节有效贯彻并发挥作用。公立医院要建立健全全面预算管理体系，制定精细化的预算管理制度，包括编制、审批、执行、调整、分析、考核等内容。首先，预算编制要精细化，对收入活动要有目标，对成本费用要有管理指标，增加收入预算编制的准确性，实施基础支出和活动支出预算，尽量实现编制细、操作严、追加少，提高预算的刚性。另外，预算的执行和调整要精细化，严格执行批复的预算，科学分解指标，细化分解到科室、责任人，把各个成本、费用尤其是可控成本部分细化至最终端，防止人为耗费；实时掌握预算的执行落实情况，落实预算执行控制系统和医院其他控制系统的对接，让决策层和各执行部门实时掌握预算的执行状况，及时发现问题，及时处理。最后，对预算执行的结果进行分析、考核，构建和年终考核、内部收入分配挂钩的机制，真正实现开源节流、提高效率的目标 （三）强化成本控制体系，成本管控精细化 随着医改的推进，药品零差率的实行，以药养医的现状将被破除，医院的收入来源和保障方式亦将发生重大变化。在这种大环境下，以市场扩展为导向的粗放型方式来提高医院的经济利益已无法满足社会发展的要求，走内涵发展道路，强化成本控制，有效减少医疗成本才是发展之路。财务部、卫生部颁布并实施的《医院财务制度》、《医院会计制度》，第一次系统的对成本管理提出了明确的要求，加强全成本核算，健全科室成本、项目成本和病种成本核算的控制；科学核算医疗服务成本，及时精准提供科室、治疗项目、病种等成本数据；在采集、整理与分析成本数据的前提下，发现成本管理存在的缺陷，并实行有效对策管理成本。国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）“强化公立医院精细化管理”亦明确要求“加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制”。精细化的成本管理是健全医疗服务定价、完善补偿机制、医保支付制度改革以及提高医院运营效率、优化资源配置的加强内部管理的客观需要，其核心是成本控制，以成本管理的科学性为依据，建立由全员参与的成本控制与管理体系，包括全过程成本控制管理的全员成本控制管理 二、公立医院实现财务精细化管理的主要对策 （一）构建经济运行精细化管理信息系统 公立医院要想实现财务精细化管理，就必须构建经济运行精细化管理信息系统，其本质就是将医院物流、资金流和业务流按精细化管理的要求进行信息整合，实现对医院经济管理进行科学化、流程化、规范化、工具化的系统管理，包括资产存货管理、财务管理、绩效及决策管理三大部分。通过基础字典对业务数据进行规范统一，使业务数据可以在同一基础上共享、整合；通过业务指标对业务数据进行挖掘、分析，使业务数据中包含的信息直观