匹多莫德在手足口病合并细菌感染患儿中应用.doc

匹多莫德在手足口病合并细菌感染患儿中应用 　　【摘要】 目的：探讨匹多莫德颗粒在治疗手足口病合并细菌感染患儿中的应用。方法：选择笔者所在医院儿科门诊诊治的符合纳入标准的76例手足口病合并细菌感染患儿，随机将其分为对照组与治疗组，对照组36例，治疗组40例，对照组予对症支持及抗生素抗感染治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合匹多莫德颗粒口服，比较两组患儿的临床疗效及安全性。结果：治疗组体温恢复正常时间、总病程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：（1）经诊断均符合普通型手足口病诊断标准[1]：（1）在流行季节发病多见，平时散发，发病人群主要为学龄前儿童；（2）主要临床表现为发热或不伴发热，口腔黏膜疱疹、手足及肛周皮肤斑丘疹、疱疹。（3）急性起病，发病时间在3 d以内；（4）血常规和血生化检查示白细胞计数和C反应蛋白均明显高于正常，提示存在细菌感染[2-4]；（5）患儿父母知情同意。排除标准：（1）合并其他器官严重疾病如结核、慢性肝炎、肾炎等；（2）有神经系统、呼吸系统或循环系统异常表现，提示危重症手足口病可能；（3）对此次治疗需有使用的药物过敏；（4）细菌感染严重，需有静脉输液或住院治疗；（5）近期已接受相关治疗或正在参与其他临床试验者 1.3 方法 1.3.1 对照组 （1）抗细菌感染治疗：予头孢克洛干混悬剂（希刻劳，礼来苏州制药有限公司生产）口服，10～40 mg/（kgd），分3次，至患儿白细胞计数和C反应蛋白降至正常值后停用。（2）对症支持治疗：注意休息，清淡、易消化饮食，加强口腔及皮肤护理，有手足等处皮肤不适症状者予炉甘石洗剂外涂，口腔疱疹严重者予开喉剑喷剂（儿童型，贵州三力制药股份有限公司生产）喷患处，3～6喷/次，1次/1.5～2 h，6次/d，至口腔疱疹基本或完全消退后停用。对发热病例，均采用物理降温，效果不佳且体温持续在38.5℃以上者予布洛芬混悬液口服 1.3.2 治疗组 在支持对症处理基础上，予头孢克洛干混悬剂（希刻劳，礼来苏州制药有限公司生产） 口服，10～40 mg/（kgd），分3次，至患儿白细胞计数和C反应蛋白降至正常值后停用，并联用匹多莫德颗粒（谱乐益，浙江仙琚制药股份有限公司生产），2岁，0.4 g/次，2次/d；连续治疗7 d 1.4 疗效评价指标 （1）显效：治疗5 d内，患儿热退，口腔黏膜疱疹、皮肤斑丘疹、疱疹完全消退；（2）有效：治疗5 d内，患儿热退或体温基本正常，口腔黏膜疱疹、皮肤斑丘疹、疱疹大部分消退；（3）无效：用药5 d，患儿仍发热，和/或口腔黏膜疱疹、皮肤斑丘疹、疱疹消退不明显或未消退。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5] 1.5 ?y计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件对相关数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 　　两组患儿均无病例进展成危重症。两组患儿均未发生肝肾功能损害、过敏性休克等明显不良反应，差异无统计学意义（P0.05） 3 讨论 手足口病流行范围很广，自1957年新西兰首次报导后，世界大部分地区陆续报导该病。手足口病一年四季均可发病，但以夏季多见[6]。病原体以肠道病毒71 型（ EV71） 和柯萨奇病毒A 组（Cox A）多见。普通型手足口病临床表现主要为发热、口腔黏膜疱疹、手足及肛周皮肤斑丘疹、疱疹。血常规和血生化检查结果提示患儿白细胞计数、C反应蛋白一般不升高[1] 。其症状和体征大多数在发病后1周内可自行缓解，预后良好。但有少数患儿在发病后1～4 d内迅速进展成危重症病例，并发脑炎、脑膜炎、呼吸衰竭和循环衰竭等，如不及时诊断和进行救治，病死率可达到80%以上[7]。我国2011年《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识》中也提到，重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高[8]。有研究表明，重症病例多见于3岁以下，可占总重症病例的91.13%[9]。具有患儿年龄越小病情越易凶险的特征[10]。故本病流行时要加强对患者的临床监测。手足口病患儿多见于5岁以下，且危重症多见于3岁以内，要考虑与患儿自身机体免疫状态紊乱有关，有研究表明手足口病患儿存在细胞免疫功能低下，CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等明显下降，且重症患儿细胞免疫功能较轻症者改变更为明显[11-14]。 而伴有细菌感染者，则进一步加剧了细胞免疫功能的紊乱，使CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的下降更为明显，易导致患儿病程延长，甚至发展成危重症。因此，尽快使紊乱的细胞免疫恢复正常，是治疗手足口病的有效措施之一，同时也可减少危重症发生的机率。针对上述手足口病患儿流行