地佐辛抑制全麻插管应激反应临床效果观察.docVIP

地佐辛抑制全麻插管应激反应临床效果观察 　　【摘要】 目的：研究地佐辛对全麻气管插管应激反应的抑制效果。方法：选取笔者所在医院2014年9月-2015年9月接治的全身麻醉气管插管手术患者62例，随机分为两组，均采用静吸复合全身麻醉，观察组患者应用地佐辛麻醉诱导，对照组患者应用芬太尼麻醉诱导，观察两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR），以及术后1 h内的模拟镇痛评分（VAS）、舒适度评分（BCS）。结果：观察组的MAP、HR及VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），有可比性 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 两组患者均采用静吸复合全身麻醉，均未应用术前药。入室后常规连接德尔格多功能监测仪，连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。开放静脉，输入乳酸钠林格氏液，诱导前均输注8～10 ml/kg 在手术前10 min，两组患者静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg。麻醉诱导，通过面罩吸氧方式行去氮处理。观察组患者注射地佐辛0.2～0.3 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg；对照组患者静脉注射芬太尼4～6 μg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg。睫毛反射消失2 min后，视频喉镜下行气管插管，所有患者均在20 s内一次插管成功。气管插管成功后接麻醉机，予间歇正压模式机控呼吸，RR为10～12次/min，潮气量6～8 ml/kg，I∶E=1∶2，维持呼气末二氧化碳分压（PetCO2）35～45 mm Hg 术中麻醉维持，所有患者均静脉持续泵注丙泊酚6～10 mg/（kgh），瑞芬太尼0.01 mg/（kgh），持续吸入七氟醚0.6 MAC，间断性静注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松 手术结束停止静脉泵注瑞芬太尼及丙泊酚，关闭七氟醚；连接术后镇痛泵。待患者意识及呼吸恢复达到拔管条件，则吸痰后拔出气管导管 1.2.2 镇痛方法 两组患者均采用电子镇痛泵（驼人公司）进行静脉镇痛，镇痛配方为曲马多400 mg，芬太尼0.8 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml，首剂5 ml，背景输注剂量2 ml/h，静脉镇痛给药量2 ml，最大注射15 ml/h。待患者处于清醒状态后，根据其疼痛程度相应给药 1.3 观察指标 观察两组患者麻醉前、插管时的血流动力学变化，记录两个时间点患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，以此作为两种药物对患者气管插管的应激反应抑制效果的评价基础 模拟镇痛评分（VAS）标准：7～10分为强烈疼痛；4～6分为疼痛；3分及以下为轻微疼痛；0分为无痛（分别记录患者苏醒和患者苏醒1 h）[2] 舒适度评分（BCS）标准：4分为咳嗽无痛；3分为安静深呼吸无痛；2分为安静无痛，咳嗽深呼吸会伴随轻微疼痛；1分为安静无痛，咳嗽及深呼吸会有强烈痛感；0分为持续疼痛[3]。记录时间为患者苏醒和患者苏醒1 h 1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）。插管时，观察组患者的平均动脉压与心率无明显变化，与麻醉前比较，差异无统计学意义（P0.05），但对照组患者平均动脉压和心率明显降低，与麻醉前比较，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 对比两组患者的BCS评分 在患者术后立即苏醒阶段，能够发现观察组的BCS评分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P0.05） 3 讨论 气管插管是临床全身麻醉的重要组成部分，是在全身麻醉情况下保障患者呼吸功能稳定的主要措施，这也是当下麻醉师必须要具备的基本技能之一[4]。经过多年的临床应用发现气管插管过程中伴随应激反应。应激反应是机体受到伤害性刺激后导致的以交感神经兴奋和丘脑下部-垂体前叶-肾上腺皮质功能增强为主的一系列神经内分泌反应，是机体对外界刺激的非特异性防御反应。应激反应会对患者的血流动力学产生影响，换言之就是伴随平均动脉压升高，心率加快的临床表现[5]。随着当下医疗行业的不断发展，临床上解决心血管的应激反应有多种方式，例如调节心血管的药物（可乐定、硝酸甘油等），或者增加麻醉药物的剂量，使患者深度麻醉等方法，这也就使得全麻插管的应激反应抑制方法变得多样化。阿片类药物能够很好地减轻气管插管对机体产生的刺激，抑制去甲肾上腺素的增加，同时还能降低体内肾上腺素的浓度，这样就会对气管插管导致的心血管应激反应产生很好的抑制作用 很多研究都表明，在当下应用最为广泛的麻醉性镇痛药仍是芬太尼，虽然作为阿片类药物，其能够很好地抑制插管的应激反应，但在全身麻醉诱导时，应用