高血压危象的评估与处理.pdf

新医学2009年9月第40卷第9期 述 评 高血压危象的评估与处理 中山大学附属第一医院急诊科(510080)李玉杰 [摘要] 高血压危象(hypertensive 现，常严重威胁病人的生命。Hc分为高血压急症(hypertensive 亚急症(hypertensive 性实验室和辅助检查，有助于对血压急骤升高的病人进行诊断与评估。有效控制高血压和积极军 羊四￥凳羊赍￥俯羊赍￥俯羊凳 处理靶器官损害是降低病死率的关键措施。 恙 [关键词] 高血压危象 高血压急症 高血压亚急症 硝普钠 硝酸甘油 1 引 言 移植术后等；④合并肾损害，包括急性肾小球肾 炎、肾血管性高血压、肾脏危象，肾移植术后的重 crisis，HC)是指原 高血压危象(hypertensive 发性或继发性高血压在疾病发展过程中，或在某些 度高血压等；⑤循环儿茶酚胺释放过多，包括嗜铬 诱因作用下，血压急骤升高引起的严重临床表 细胞瘤危象，应用单胺氧化酶抑制药时饮食或服药 现¨引。高血压危象严重威胁病人的生命，需要进 不当，应用拟交感神经药物(可卡因)，突然停用 行及时准确的诊断和迅速有效的治疗H’5』。 降压药物后血压反跳，脊髓损伤后自主神经反射亢 据估计，全球有约10亿高血压患者，中国大 进等；⑥先兆子痫和子痫；⑦与外科手术有关，如 陆已超过1．5亿，其中有1％一2％的高血压患者需紧急手术的病人患严重高血压，手术后高血压， 出现血压急骤升高而需要紧急处理。一般认为收缩 术后血管缝合处出血等；⑧严重烧伤，合并严重鼻 压超过180 kPa)或舒张出血等。 mmHg(10mmHg=1．33 压超过110mmHg即为高血压危象。高血压危象时2．2高血压亚急症 10 HU系指血压显著升高(超过180／1 除血压处于极高水平外，其靶器官损害具有更大的 mmHg)， 危害性口]。因此，临床医师在处理高血压危象时 可以伴有较显著的临床症状(如头痛、呼吸困难)， 应该熟悉其分类、诊断和治疗原则。 但没有或仅有轻微急性靶器官损害；或有上述高血 2 分 类 压急症情况但症状相对较轻，亦可视为HU，包括 急进型(恶性)高血压，围手术期高血压，轻度 目前，根据相应标准将HC分为高血压急症 烧伤，高血压并轻度鼻出血等。虽然HU也属于高 (hypertensiveemergencies，HE)和高血压亚急症 血压危象，但无需立即紧急降压治疗，可以在短期 3]。 urgencies，HU)E (hypertensive 内(如24—48h)用口服降压药使血压逐渐降低 2．1高血压急症 到相对安全的水平。 HE的定义为急性致命性高血压，血压常超过 220／140