天疱疮并发感染患者循证护理应用.doc

天疱疮并发感染患者循证护理应用 　　摘要：目的 探讨循证护理在天疱疮并发感染患者中的应用效果。方法 针对我院天疱疮并发感染患者，应用循证护理程序，检索相关文献，选择最佳护理证据，并结合临床经验及患者需求，制订护理干预措施。结果 共收集26例天疱疮并发感染患者经治疗及循证护理后17例临床治愈出院，8例好转，1例因原发宫颈癌放弃治疗，愈转率96.15%。结论 对天疱疮合并感染的患者实施循证护理措施，能提高护理质量，减少并发症的发生，有利于患者康复 关键词：天疱疮；感染；循证护理 天疱疮是一种慢性自身免疫性大疱性皮肤病，病程较长，如不及时治疗，症状持续发展，体液会大量丢失，发生低蛋白血症，甚至继发感染、败血症而危及生命[1]。对皮肤黏膜糜烂面的护理，促进创面愈合，预防和控制感染是护理面临的主要问题。本文对26例天疱疮合并感染的患者实施循证护理措施，取得较好的效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 2009年1月～2015年9月在本科住院的天?疮并发感染的患者26例，经临床、皮肤组织病理检查和（或）免疫荧光检查确诊，符合天疱疮诊断标准[2]。并发感染参考医院感染标准[3]，结合临床表现及病原学或影像学等实验室检查作出诊断。其中男10例，女16例；年龄22～80岁，平均（51.85±14.54）岁；病程1～84个月，平均（22.77±23.06）。全部患者均有不同程度的皮肤损害，经临床评估轻度8例，中度12例，重度6例。4例患者有高血压病史，3例患者有糖尿病史，1例患有宫颈癌，3例患者有低蛋白血症，13例患者有口腔溃疡，2例患者有发热（体温在38℃～39.3℃）。本组26例患者并发皮肤感染最多见，其次为口腔和肺部感染；皮肤感染病原菌最常见的为金黄色葡萄球菌，口腔感染病原菌为念珠菌 1.2方法 26例患者首选治疗药物为泼尼松或等效剂量甲基泼尼松龙，部分患者联合甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂或大剂量静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）冲击治疗及营养支持、抗感染等治疗。病情控制标准为无新发皮损，原皮损干燥结痂， 尼氏征阴性。若在3～7 d病情不能控制，则在原有激素治疗剂量上增加50% 2 循证护理 2.1确立问题 收集患者资料，针对本组患者皮损面积较大且合并感染情况，并结合诊疗方案，提出循证问题：预防和控制感染，皮肤护理，营养支持，用药观察与护理，心理护理 2.2 循证支持与评价 将上述问题应用检索；在检索到文献题录中，全面了解相关信息，筛选出有价值的题录30多篇；查找原文，评判性认真阅读全文并从中发现证据 2.3循证护理的应用 将获得的循证证据与临床护理实践经验及患者实际病情相结合，制订护理措施 2.3.1预防和控制感染 感染是天疱疮患者死亡原因之一，因此应重视患者合并感染的控制与预防。①将患者安排在单人房间，房间紫外线消毒2次/d，室温控制在24℃～28℃，并加强通风；床上用品及衣物均需严格灭菌处理，每天更换。②专人护理，进入房间戴口罩、帽子，严格执行无菌操作，实施操作时均戴手套，接触病人和操作前后均应洗手，每位患者所有使用后的物品全部按照感染物品进行消毒、灭菌处理，并使用专门容器盛放运送标本，防止交叉感染 2.3.2皮肤护理 ①口腔黏膜护理 13例患者口腔黏膜糜烂，采用1∶5复方硼砂稀释液和3%碳酸氢钠溶液交替漱口；对疼痛严重者，在漱口液中加入2%利多卡因止痛， 6～8次/d，其中10例伴发念珠菌感染者漱口后局部涂10 ml鱼肝油加2片制霉菌素混悬液或口含制霉菌素，2次/d，口唇糜烂用1/5000呋喃西林溶液外洗后涂金霉素眼膏，注意观察口腔黏膜情况。经过精心护理，出院时9例患者口腔黏膜糜烂愈合，4例初步愈合。13例口腔黏膜完整患者使用1：5复方硼砂稀释液和3%碳酸氢钠溶液漱口，未发生口腔感染。②躯干及四肢皮肤的护理 高锰酸钾溶液泡浴能达到清洁消毒去臭作用，促进创面愈合[4]，本组16例患者糜烂面广泛，经评估患者生命体征平稳，给予1/8000高锰酸钾液泡浴10～15 min，1次/2 d，共3次；另3例患者病情重且年龄较大，采用床上行高锰酸钾浴：将消毒纱布浸于1/8000高锰酸钾液中，取出拧干至不滴水时贴敷在皮损上3～5 min，取得较好效果。泡浴时护理人员全程陪同，做到药液浓度配制准确，水温调节适宜（37℃～40℃），掌握泡浴时间（1 cm），消毒后低位抽出疱液，再消毒后表面涂百多邦软膏。创面有厚痂或脓性分泌物者，每天用III型安尔碘消毒，再用石蜡油涂于痂皮外，待痂皮软化后轻轻地剪去，3 d后全部清除痂皮、污垢。糜烂渗液较多者用III安尔碘抗菌洗液湿敷皮损1～2 h，去除敷料暴露皮损2 h，2～3次/d，渗液减少后用消毒凡士林油纱敷贴促进创面愈合，有新皮生成用百多邦软膏保护