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家庭医生利用手机微信管理社区糖尿病患者效果 　　摘 要 目的：探讨家庭医生利用手机微信管理社区糖尿病患者的效果。方法：2014年1月至2015年11月选择上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心200例糖尿病患者，随机分成微信干预组和对照组各100例，在对照组家庭医生常规管理糖尿病患者的基础上，微信干预组加用手机微信开展糖尿病健康教育和医患互动，通过比较两组患者干预前后6个月的糖尿病血糖指标和疾病自我管理能力的变化，以评价微信管理效果。结果：糖尿病患者加用微信管理后，空腹血糖、糖化血红蛋白水平有明显下降，差异有统计学意义（P 　　1 对象和方法 1 . 1 研究对象 2014年1月―2015年11月上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心家庭医生利用手机微信对社区糖尿病患者管理效果进行研究。研究对象纳入标准：①华阳社区糖尿病患者，性别不限，年龄40～65岁；②所有患者符合1999年WHO制订的糖尿病诊断标准[4]；③自有智能手机；④加并签署知情同意书、配合研究者完成相关研究。排除标准：①没有社会医疗保险；②胰岛素泵治疗者；③孕产妇或精神病患者；④有严重的听力、视力障碍。自愿加入的前200名糖尿病患者为研究对象，入组糖尿病患者进行空腹血糖、糖化血红蛋白指标检测和完成密西根糖尿病自我管理量表调查，共发放200份，收回200份，应答率为100.0%。完成基线调查后，随机分为微信干预组和对照组，每组各100例糖尿病患者，其中微信干预组糖尿病患者共100例，其中男性39例，女性61例，平均年龄60.1±3.8岁；对照组糖尿病患者共100例，其中男性41例，女性59例，平均年龄59.9±4.2岁。6个月后完成第2次调查的微信干预组的糖尿病患者共94例，其中男性36例，女性58例，平均年龄60.3±3.5岁；对照组的糖尿病患者共92例，其中男性39例，女性53例，平均年龄59.2±4.8岁。两组间差异无统计学意义（P0.05） 1 . 2 研究方法 家庭医生对对照组按以下常规管理糖尿病患者：①家庭医生给糖尿病患者建立健康档案和糖尿病管理卡；②评估糖尿病患者，分为高危、中危和低危，按评估分级定时随访；③糖尿病患者每季度至少到家庭医生处就诊一次，同时预约下一次就诊时间；④未能按时来就诊的糖尿病患者，家庭医生电话追访。微信干预组在对照组基础上加用手机微信管理糖尿病患者：①安装和教会使用“微信”软件；②建立糖尿病资料的链接；③每周发送糖尿病相关信息不少于3条，内容覆盖饮食、运动、自我血糖监测、糖尿病药物治疗、糖尿病并发症及预防、糖尿病护理等；④医患及患者之间在线互动。干预6个月后，再次进行相关指标检测和问卷调查，其中干预组完成应答94例（1例死亡，3例微信不熟悉退出，2例微信打扰及费流量退出），对照组完成应答92例（4例拆迁退出、3例上级医院就诊退出、1例脑梗退出） 1 . 3 糖尿病自我管理能力干预 患者对糖尿病的自我管理能力统一采用“密西根糖尿病自我管理评定量表”。“密西根糖尿病自我管理评定量表”共有6个部分，本研究采用第一部分糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依从性、糖尿病积极态度，第二部分饮食依从性，第四部分坚持运动锻炼，第五部分定期血糖监测以及第六部分血糖失控问题对糖尿病患者进行测评。每个问题按回答分别赋予不同分值，极不同意得1分，有些不同意得2分，说不清得3分，有些同意得4分，极不同意得5分。其中，糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依从性、糖尿病积极态度、饮食依从性得分越高，代表管理水平越高；而坚持运动锻炼、定期血糖监测和血糖失控问题得分越高，代表管理水平越低 1 . 4 质量控制 问卷由华阳街道社区卫生服务中心的专职糖尿病护士在健康家园对入组的糖尿病患者进行面对面调查。调查前对专职糖尿病护士进行培训，明确调查方法和指标。调查完成后，专职护士检查问卷是否有漏项。另外，质控人员对问卷进行复检和核查，对质量检查做好记录 1 . 5 ?y计方法 应用Excel 2007软件建立数据库编制录入程序，所有调查资料由专人进行录入并核对。所有统计分析采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P 　　家庭医生利用手机微信建立糖友群，实现医患之间通过手机微信互动，把糖尿病患者的就医、服药、饮食控制等慢病教育和管理通过手机通讯平台延伸到家庭、个人，实现了“医院？家庭？个人”多位一体的无缝隙疾病管理。同时群内糖友间形成了同伴教育[7]，相互分享经验、共同接受来自医生的教育，一起面对药物副作用、并发症，相互之间督促、支持、促进 家庭医生通过手机微信帮助糖尿病患者掌握正确的糖尿病健康知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为生活