小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物及手术部位感染关系探析.doc

小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物及手术部位感染关系探析 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.112 [摘要] 目的 探讨小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物与手术部位感染的关系。方法 整群选取并回顾性分析2012年1月―2014年12月小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物的2 281例患儿，比较手术前后腋下体温变化及手术部位感染情况。 结果 术后患儿体温与术前相比差异无统计学意义（P0.05），切口甲级愈合率为100.00%，手术部位感染率为0.00%。结论 小儿腹股沟疝修补术围手术期未预防使用抗菌药物，不会导致手术部位感染率增加；小儿腹股沟疝修补术围手术期可不用抗菌药物预防手术部位感染 [关键词] 小儿；腹股沟疝；清洁手术；围手术期；手术部位感染 [中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0112-03 腹股沟疝修补术是常见的外科手术，其手术切口为清洁切口即Ⅰ类切口，手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物[1]。为规范小儿腹股沟疝修补术围手术期预防用药情况，根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，卫医发[2009]38号》[2]、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》[3]，结合医院实际情况，制定该院“清洁手术围手术期不预防使用抗菌药物”方案，从2012年开始，对小儿腹股沟疝修补术围手术期不再预防用抗菌药物。笔者对该院普外科2012年1月―2014年12月腹股沟疝手术归档病历2 281份进行调查分析，旨在探讨小儿腹股沟疝修补术不预防使用抗菌药物与其手术部位感染的关系，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 整群调取该院普外科腹股沟疝修补术患儿的所有出院病历2 292例，排除围手术期合并有上呼吸道感染、支气管炎、支原体感染等需治疗的11例后，共纳入有效病历2 281例，男1 965例，女316例，年龄3个月～13岁，平均年龄（3.13±2.33）岁；其中左侧腹股沟斜疝868例，手术时间5～55 min，平均时间（17.33±7.54） min；右侧腹股沟斜疝1 265例，手术时间5～60 min，平均?r间（16.29±6.28） min；双侧腹股沟斜疝148例，手术时间15～115 min，平均时间（36.80±17.50） min，手术方式均采用腹股沟疝囊高位结扎术，住院时间均0.05） 2.2 术后切口愈合及手术部位感染情况 2 281例腹股沟疝修补术患儿中，有36例患者出院前切口稍有红肿，占腹股沟斜疝患儿的1.58%，但无脓性分泌物等感染征象。所有患儿无1例发生切口感染，均为甲级愈合，切口甲级愈合率为100.00%，手术部位感染率为0.00% 3 讨论 3.1 小儿腹股沟疝手术时间 该次调查结果显示，左侧腹股沟斜疝868例，平均手术时间（17.33±7.54） min，右侧腹股沟斜疝1 265例，平均手术时间（16.29±6.28） min，双侧腹股沟斜疝148例，平均手术时间 （36.80±17.50） min，可见无论是单侧腹股沟斜疝还是双侧腹股沟斜疝，其手术时间都较短（均 　　发热是术后最常见的症状，是由于手术组织损伤引起的非感染性发热，因而术后发热不一定表示伴发感染。该次调查结果显示，术后单侧腹股沟斜疝出现发热51例，占单侧腹股沟斜疝患儿的2.39%，双侧腹股沟斜疝出现发热8例，占双侧腹股沟斜疝患儿的5.41%，均经物理降温或药物等对症处理后体温基本恢复正常。引起发热的原因可能与手术组织损伤、麻醉药物等相关，是机体对手术创伤性炎症的反应，因此术后发热一般不是伤口感染的征兆[5]，不是使用抗菌药物的指征 3.3 围手术期未预防用药与手术部位感染的关系 外科手术破坏了皮肤黏膜的天然防护屏障，极易造成细菌入侵，因此手术部位感染是外科手术常见的并发症之一[6]。虽然围手术期预防使用抗菌药物是预防术后感染的有效措施，但并非所有清洁手术都要预防使用抗菌药物。该院从2012年起对所有小儿腹股沟疝手术患者，要求外科医师在严格执行《外科手术部位感染预防指南》有关规定的前提下，术前均不预防用抗菌药物，结果3年来监测的2 281例腹股沟疝手术无1例发生切口感染，手术部位感染率为0.00%，说明手术部位感染与围手术期未预防用药无直接的相关性，小儿腹股沟疝修补术围手术期不预防使用抗菌药物，不会导致手术部位感染率增加，相似结果在刘少红等人[7]的研究中也有体现，该研究发现小儿疝手术免用抗菌药物的研究组患儿切口感染率为2.38%，使用抗菌药物的对照组患儿为 3.57%；研究组患