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老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理 摘要 目的：探讨老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理措施。方法：通过分析老年糖尿病夜间低血糖反应的特点，提出护理对策。 结果：8例糖尿病患者得到及时救治，病情好转，有效预防老年人夜间低血糖的发生风险，做到早期发现，及时处理，避免引起严重后果。 【关键词】 老年糖尿病；夜间低血糖；预防；护理。 老年糖尿病是老年人内分泌疾病中最常见的病种，老年患者占绝大多数，与非糖尿病老年患者比较，前者常有低血糖发生，特别是不易察觉的夜间低血糖，如未及时发现，持久的严重低血糖未及时纠正可造成不同程度的心脑肾等重要脏器损害甚至会危及生命。现将我院2012年3月-2013年3月收治的80例老年糖尿病患者中夜间发生低血糖8例资料及预防、护理体会如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：8例老年糖尿病患者均在夜间发生低血糖。年龄61~87岁，平均72.3岁。均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，病史4个月至30年，平均18.2年。其中初诊糖尿病3例。合并高血压2例。糖尿病肾病3例。 1.2 临床特点：3例表现为面色苍白、大汗淋漓、心悸、烦躁、震颤等交感神经兴奋症状；4例表现为表情淡漠、反应迟钝、语言含糊、四肢无力、精神行为异常等神经功能异常症状，查血糖2.8~3.9mmol/L；1例无症状，于3:00血糖监测中发现。以上患者均发现及时，立即给患者进食糖果、点心。口服50%葡萄糖液处理后，血糖恢复正常。 2 老年糖尿病夜间低血糖的原因分析 2.1 生理因素老年患者普遍存在器官老化和退行性改变并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全，造成药物半衰期延长，胰岛素的降解及药物排泄减慢，易发生低血糖. 2.2 对糖尿病知识缺乏，未按时进餐。患者由于食欲差，不愿进食或存在血糖高一定是吃得过多的错误概念，三餐仅进食少量的流质饮食或青菜，碳水化合物摄入不足，出现餐后低血糖。 2.3 病情严重的糖尿病患者经治疗后病情好转，医生未及时根据患者状况调整药物的用量，致使患者出现低血糖反应。 2.4 注射胰岛素15-30分钟后患者未及时进餐。 2.5 餐前空腹运动，运动量过大。 2.6 患者不遵医嘱，自行增减药物剂量或自行注射胰岛素，视力不佳或操作部规范，抽吸药液不准确，用量过大。 3 低血糖时的处理 3.1 意识清醒者：立即口服15~20g糖类食品(葡萄糖为佳)，每15min监测血糖一次；若血糖仍≤3.9mmol/L。再给予15g葡萄糖口服，15min再次监测血糖，直到低血糖得到纠正。 3.2 意识障碍者：立即给予50%葡萄糖液20ml静脉注射或胰升糖素0.5~1.0mg肌肉注射。每15min监测血糖一次；若血糖仍≤3.0mmol/L继续给予50%葡萄糖60mL，15min再次监测血糖，直到低血糖得到纠正。长效胰岛素及磺胺类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注，意识恢复后至少监测血糖24~48h。 3.3 低血糖的应急处理 3.3.1 当血糖与患者低血糖症状不相符时，应重复测量血糖，必要时抽静脉血查静脉血糖。 3.3.2 患者发生低血糖时，症状轻者立即服用糖水或果汁，亦可食用巧克力或者饼干等含糖量高的食物，胰岛素泵强化治疗暂时停止胰岛素泵输注，隔20分钟监测血糖1次。一般10到15分钟后，患者自觉症状可得到缓解，若症状仍未消失，可再进食。严重者出现神志不清甚至昏迷时，需立即报告医生，静脉注射50%葡萄糖40-60mmol/L后静脉点滴5%或10%葡萄糖，密切监测血糖变化，直至患者血糖回升，神志转清。同时，严密观察神志、瞳孔、呼吸、心率、血压等变化，做好病情记录。低血糖昏迷患者还应做好生活护理及皮肤护理，对心理恐惧、紧张、焦虑患者给予心理护理。 3.3.3 糖尿病患者联合使用胰岛素和a-糖苷酶已经被抑制，蔗糖等双糖及淀粉等合糖不能迅速吸收，此时应口服或静脉注射葡萄糖。 3.3.4 当血糖低于2.2mmol/L时，遵医嘱抽静脉血查放免C肽，以鉴别内源性或外源性胰岛素增多所致的低血糖。 4 夜间低血糖的预防及护理 4.1 提高识别能力，加强巡视病房 观察患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力，饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等。老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警觉性低血糖症，直接进入昏迷状态，或诱发无痛性心肌梗死。所以，对于老年糖尿病患者护士应主动加强夜间巡查病房，特别是对于住单间而无陪侍人的患者。必要的时候可以增加血糖监测次数。 4.2 监测睡前血糖 为糖尿病治疗策略五大方法之一，血糖监测在预防夜间低血糖的发生起着重要的作用。睡前血糖监测可以了解患者的血糖控制情况，并可以指导是否使用睡前胰岛素和是否需要加餐等。Pramming等发现