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老年高血压病的护理 张文娟 【摘要】 目的 探讨老年人高血压病的护理。方法 对128例患者进行饮食、运动、心理、应用药物的护理和对其进行健康宣教。结果 患者血压控制良好。结论 精心的护理和有效的治疗是减少或延迟高血压并发症的关键。 【关键词】 老年人；高血压；护理 前言 高血压是当今世界威胁人类健康的重要疾病之一,也是冠心病、脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭的重要危险因素,其患病率呈逐年上升趋势。目前我国高血压患者中,老年患者占25 %～35 %。因此,对高血压患者进行系统的诊断治疗的同时进行全方位整体护理,有利于患者焦虑状况的改善及血压的达标与稳定,减慢心、脑、肾等靶器官损害,避免不良事件的发生 1 临床资料 选择在我院心内科住院128 例老年高血压患者为研究对象。入组标准; 诊断均符合1999 年世界卫生组织/ 国际高血压学会高血压诊断标准,收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg = 0. 133 kPa) ,且舒张压(DBP) ≥90 mmHg ; 年龄≥65 岁; 无继发性高血压、无严重的高血压并发症和精神病史 2 护理2.1饮食护理 2.1.1减少盐巴摄入 高钠低钾是我国国民的首要饮食结构特征，它不但与高血压也与脑卒中的发生密切相关.WHO认为对高血压患者应限盐在1.5~3.0g，轻度高血压患者盐巴摄入量每一日应少于5g，中度高血压患者每一日应少于3g，护士应教会患者及家属预计每一日的盐巴量，如大牙膏盖盐巴相当2g，5ml酱油相当1g盐巴(中羹匙1匙)，盐腌食物只管即便不吃，味素、小纯碱以及饮料中的双氧水因含有钠盐，也应少用。 2.1.2增加含钾、镁、钙等食物 钾、镁、钙有降压效用，它们在豆类、蔬菜、生果、奶类中含量较高。高血压患者应多进豆制品、土豆、番瓜、黄芽菜、冬瓜、卷心菜以及生果，以增强低钠饮食的降压效果。 2.1.3限制能量摄入，节制体重 为减低胆固醇，患者脂肪摄入量要节制在总热能的25%以下，且以植物脂肪为主，胆固醇的摄入量每一日少于300mg。 2.2 应用药物治疗的护理 2.2.1　降压药物治疗的目标? 目前国际规模最大的临床试验(HOT高血压理想治疗)研究已经完成,其结果提示治疗后平均舒张压为11kPa和平均舒张压为18.6kPa,心血管疾病的危险性最低,此外,血压下降到此水平以下也是非常安全的。这一结果为高血压设置目标治疗水平提供参考依据,其中老年高血压病人降压目标为＜18.7/12.0kPa。老年人单纯收缩压增高,可降至＜21.3kPa,如降不到21.3kPa,则越接近正常越好。 2.2.2 抗高血压药物 目前抗压药主要为利尿剂、β-受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂。利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂代谢紊乱;β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩力,延长房室传导时间，老年人β-受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓；Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强,导致头痛,面部潮红,下肢浮肿,心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应； 转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及血管性水肿。【3,4】患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规，如有异常，告知医生，及时调整药物剂量; α-受体阻滞剂可引起直立性低血压等不良反应。 2.2.3择时用药 最近几年来,现代医学利用生物节律治疗疾病的研究十分活跃,并开创了新的学科门类—时间治疗学。时间治疗学是根据人体生物钟和药物效用的时间变化纪律,研究给药时间和方法,以期获患上最佳疗效与最低副反应的药物医理学。高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间,使降压药物效用效应与高血压发生的节律相一致,并能24 h全程稳定地节制血压,减少血压的异样变化性,从而减缓靶器官损害,避免心脑血管疾病的发生。人体动脉血压昼夜变化有较强的时辰节律,多表现为6：00~8：00血压急骤上升,而白昼基本上处于相对较高的平坦程度且略有波动,15：00~18：00再次达到高峰。是以,根据人体1 d中血压的变化纪律,应在血压波动高峰前的8：00及14：00给予降压药。有研究表白,傍晚服用长效钙拮抗剂,有利于非杓型模式向杓型转化；对杓型高血压,早晨口服β2受体阻滞剂,可获患上24 h以上的降压效用；对非杓型高血压,宜选用ACEI长效制剂晨间给药。 2