微创DHS治疗股骨粗隆间骨折临床效果探析.docVIP

微创DHS治疗股骨粗隆间骨折临床效果探析 　　[摘要]目的 探讨采用微创动力加压髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 选取我院门诊2016年1～6月收治的64例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例，其中观察组患者予微创DHS手术治疗，对照组患者予传统DHS手术治疗，并在术后1个月进行临床回访，对两组患者术中、术后创伤情况、术后并发症的发生情况以及对患者进行Harris髋关节功能评分。结果 观察组患者平均手术时间、术中出血量、手术切口大小均优于对照组，差异有统计学意义（P 　　1资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1～6月我院门诊收治的64例老年股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表法分成观察组和对照组各32例。观察组中男17例，女15例；年龄62～87岁，平均（72.5±5.4）岁。对照组中，男16例，女16例；年龄54～73岁，平均（76.1±4.7）岁。患者骨折AO分型：A1型16例，A2型34例，A3型14例；合并心血管系统疾病15例，糖尿病10例；受伤原因：意外交通事故16例，摔伤48例，大部分患者均为低能量损伤。纳入标准：均为股骨粗隆间骨折且新鲜股骨粗隆间骨折。排除标准：代谢性、内分泌性骨病及骨肿瘤患者；合并有严重心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者；全身情况较差及精神病患者。所有患者均签署知情同意书，由我院伦理委员会批准执行。两组患者的性别、年龄、骨折分型、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2方法 观察组患者采用微创DHS治疗。手术方法参考相关文献[6]：医护人员对患者进行硬膜外麻醉后，使患者平卧于牵引手术床，牵引下复位，采用C形臂机（美国GE公司生产，型号：29-C8528D）、X线机，在监视下确定患者骨折对位的最佳位置。在患者股骨大粗隆处用划线笔标识出股外侧上段皮肤的中轴线，使用1枚克氏针经透视下标识股骨头颈中轴线，将导针穿入克氏针与股骨中轴线交点下方5 mm，此处即为穿刺点。采用C形臂机在透视下使用1枚导针刺入穿刺点且钻入一个直径2.5 mm的创口，保持15°左右的前倾角，直至股骨头软骨下5 mm左右。选透视下的最佳位置（正位在股骨头颈的中下1/3相交处，侧位于股骨头颈的正中处，此位置是人体张力和压力骨小梁相交点，对于骨质疏松患者来说此处取位尤为重要），将导针刺入皮点，然后往大粗隆顶点向下远端做纵切口3～5 cm，有限地暴露股骨上端外侧，但不剥离骨折周围的软组织，显露出骨折端。测量出导针在骨内的长度，将加压螺钉植入患者体内，保持钉尖的位置位于股骨头软骨下方的5 mm左右处。将配套的4孔接骨板呈反向180°套筒端插入髋螺钉，尾端吻合安装后，此时接骨板背向股骨干，将接骨板与髋螺钉一起顺转180°。同时将切口远端组织向远端牵拉，使接骨板置入切口内，检查接骨板是否已完全紧贴股骨外侧，并与股骨纵轴方向一致后拧入髋螺钉与接骨板间的加压固定尾钉，但不加压，待装上接骨板固定螺钉后，再拧紧加压固定钉，使骨折更为稳定。对患有骨质疏松的患者采用固定髋螺钉，固定1枚拉力螺钉于上方沿股骨颈轴向处，以此来增强固定的稳定性 对照组患者采用传统的DHS治疗。手术方法参考相关文献[7]：医护人员对患者进行硬膜外麻醉后，使患者平卧于牵引手术床，采用C形臂机、X线机，在其监视下确定患者骨折对位的最佳位置。在距离股骨大粗隆外侧切口12 cm左右，将周围的股骨软组织进行剥离，使股骨上端、大粗隆处以及股骨上段暴露。在大粗隆处下2 cm处钻入1枚头针，至股骨头软骨面以下，通过X线确定头钉在股骨颈的中轴位上。然后进行测探、钻孔、安装螺钉以及固定钢板等一系列操作，再将切口进行缝合，并在切口处安置引流管 两组患者在术后需足穿“丁”字鞋，使用常规的抗生素，并实时监测患者的体征，以防术后并发症发生 1.3观察指标 在术后1个月对两组患者进行临床回访，包括平均手术时间、术中出血量、手术切口大小等的创伤情况进行记录分析。统计患者术后骨不愈合、股骨头缺血性坏死、感染等并发症的发生情况。髋关节功能恢复情况参照Harris髋关节功能评分标准评价，评分?俗迹旱梅?90～100分为优秀；80～ 　　综上所诉，微创DHS手术治疗股骨粗隆间骨折有优秀的治疗效果，预后良好，患者满意度高，值得在临床上使用 [参考文献] [1]邓剑锋，彭成忠，周春芳，等.PFNA和DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效比较[J].医学信息，2015，13（1）：76-77. [2]林军锋.微创DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折[J].河南外科学杂志，2013，19（6）：55-56. [3]蔡俊，顾晓民，谢金兔，等.微创股骨近端髓内钉治疗高龄不