心理干预对血液透析患者焦虑、抑郁等负性情绪及生活质量影响.doc

心理干预对血液透析患者焦虑、抑郁等负性情绪及生活质量影响 　　【摘要】 目的：探讨心理干预对血液透析患者负性情绪及生活质量的影响。方法：将笔者所在医院行血液透析治疗的90例患者分为观察组和对照组，每组45例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上进行心理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量量表（SF-36）分别于干预前和干预12周后对两组患者焦虑抑郁情况及生活质量进行比较。结果：连续干预12周后，观察组患者SAS、SDS、SF-36评分较对照组改善明显，差异有统计学意义（P0.05） 1.2 方法 1.2.1 对照组 给予血液透析常规护理，包括健康宣教、药物护理、营养运动指导等 1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施心理干预。由一名主管护师任组长，三名护师以上人员组成的心理干预小组负责进行心理干预。研究前，干预小组采用SAS、SDS自评量表对入选病例进行评分，根据患者的心理状态给予针对性干预，12周后再次测评。干预小组与患者每次沟通15～30 min，每位患者每周沟通不少于1次。具体项目如下：（1）心理支持。所入选患者已开始从消极否认疾病到逐渐接受病情，行为上处于消极状态，对生活失去信心。此阶段干预以倾听为主，鼓励患者倾诉内心不悦，分析患者心理状态及亟待解决问题。向患者介绍在本院行血透治疗的成功案例，告诉患者通过规律治疗、做好自我管理，大部分患者可回归社会，远期生存率较高。做好换位思考，对于情绪异常患者表示理解和同情，告知负性情绪对疾病的不良影响，指导患者控制不良情绪，帮助其疏导痛苦、矛盾心理。培养感情，建立互信护患关系，通过定期举办肾友联谊，让病友之间相互介绍生活经验、分享心得，改善不良情绪。（2）信息支持。评估患者对疾病及血液透析治疗的认知情况。根据患者的文化程度介绍疾病及血液透析治疗的方法、基本原理、作用，提高患者认知程度，减轻他们的心理负担。鼓励、引导患者规律治疗，纠正患者错误认识。指导患者提高自我管理能力，科学饮食，摄入足够热量、适量优质动物蛋白（瘦肉、鱼），控制钠、维生素A（有色蔬菜）、磷（豆制品）的摄入；保持生活规律和乐观心态，合理参加运动；透析间期每日定时测量体重，控制干体重增长；合理饮水，让患者充分认识水钠潴留的危害，告知患者少喝水的方法，如含化冰块，水中加薄荷叶、柠檬片，嚼口香糖、山楂片等[3]。对患者进行认知干预的组织形式多样，如定期组织肾友会、举办讲座、发放宣传手册、电话追踪等，以便能多层次多角度强化对患者的认知干预，改变患者错误认识，纠正不良行为和负性情绪，提高生活质量。（3）社会支持。患病后，行血液透析治疗患者部分丧失劳动能力，缺乏经济来源，部分患者需要家庭、社会支持。对经济特别困难患者尽可能减轻其费用，帮助他们寻求经济支持。如病情允许，鼓励患者参加力所能及的劳动，不仅能使自身融入社会，还能缓解经济压力。患者在长期治疗过程中身体各项机能呈进行性下降，心理状态波动明显。家属在长期陪伴中可能会存在倦怠。家?俚退?平心理状态可能严重损害其社会功能及行为，降低对患者的照顾能力，进而严重影响患者和家属的生活质量[4]。心理干预组定期指导家属，改善家属倦怠心理，鼓励他们给予患者力量和爱心，减轻患者心理负荷。情况许可，实施干预时可邀请家属参与，让家属学会干预技能的同时提高自身心理适应力。加强与患者所在单位或社区联络，寻求他们对患者治疗的帮助和支持，鼓舞患者积极治疗，争取回归社会。（4）行为支持。指导患者培养兴趣爱好，鼓励他们参与社会活动，学会用正常的心态参与社会交往；示范和引导患者进行情绪管理，学会自我放松；利用透析前后时间对患者进行渐进性肌肉放松训练，采取个别和集中相结合的训练方式，要求患者在治疗期间坚持每天练习1～2次（透析间期在家里自行练习），每次1～2遍，时间为30 min[5]。定期组织患者参加集体活动，如举办肾友联谊会，鼓励他们相互交流，放松心情，建立自信。（5）环境支持。血液透析室设计颜色以暖色浅色系为主，灯光柔和，环境整洁；医护人员着装整齐，态度和蔼，举止大方，主动关心、爱护患者，热情的帮助患者解决力所能及的问题，营造一个温馨的治疗环境。 　　1.3 评价指标 分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量量表（SF-36）评价两组患者干预前、干预12周后的焦虑抑郁情况及生活质量 1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件处理所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05）；干预12周后，观察组患者SAS、SDS、SF-36评分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P 1