正畸治疗中拔除第一前磨牙对下颌第三磨牙轴倾度影响.docVIP

正畸治疗中拔除第一前磨牙对下颌第三磨牙轴倾度影响 　　[摘要] 目的 研究拔除第一前磨牙和非拔牙矫治两种矫治方法对发育中的下颌第三磨牙倾斜角度的影响。 方法 选取39例拔除第一前磨牙和39例非拔牙矫治患者术前和术后曲面断层片进行测量分析。选用水平参考平面测量和比较发育中的第三磨牙倾斜角度的变化。 结果 拔除第一前磨牙组下颌第三磨牙直立角度平均值左侧为（7.1±2.5）°，右侧为（5.9±1.5）°；非拔牙矫治组左侧为（3.5±0.8）°，右侧为（3.2±1.3）°，两组差异有统计学意义（P0.05），见表1 1.2 研究方法 所有患者均在同等条件下拍摄曲面断层片，治疗前的曲面断层片均在矫治前2周内拍摄；治疗结束后的曲面断层片均在去除矫治器当天拍摄。采用AutoCAD 2007-Siaplified Chinese软件对所有研究对象的矫治前后曲面断层片进行定点和测量。定点测量工作均由同一名正畸医生完成。为了计算描记和测量误差，两个星期后随机抽取10名患者（共20张曲面断层片）重复实验过程。结果用配对样本t检验进行分析，各值2次测量之间均无显著差异（P0.05），且2次测量结果之间的相关系数R=0.91 1.3 观察指标 根据Elsey和Rock[6]提出的参考平面，选取鼻中隔和前鼻棘连线作为中线参考平面（midline reference plane，MRP），然后经过双侧腭部阴影区做MRP的垂线，该平面定为水平参考（horizontal reference plane，HRP）。通过软件标记下颌第二磨牙和第三磨牙的轮廓，定义牙长轴。经过第二磨牙颌面中点和根分叉中点的连线为第二磨牙的牙长轴。第三磨牙冠部近远中连线的平分线为第三磨牙的牙长轴，见图1。第二磨牙与HRP的下后交角记做7-HRP；第三磨牙与HRP的下后交角记做8-HRP，该角度的增加意味着第三磨牙的位置有所改善 1.4 统计学方法 选用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，曲面断层片测得的计量资料，同组内治疗前后各测量指标比较采用配对t检验，不同组间测量指标比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05） 3讨论 第三磨牙的发生、钙化时间、位置及萌出在个体间有很大的差异。下颌第三磨牙是最常见的阻生牙，有报道[7]对矫正后3年的患者追踪观察，发现下颌第三磨牙的阻生会引起下颌牙弓宽度与长度变小，从而导致正畸治疗后下前牙拥挤的复发。正畸医生如果能够意识到在正畸过程及正畸后第三磨牙的发育及可能产生的影响，就会在矫治计划中考虑正畸治疗对发育中第三磨牙的影响以及缓解阻生的措施，避免矫正后再次拔牙。如果第三磨牙阻生能够在正畸治疗过程中被预测和诱导，那么其对牙弓的影响、阻生的难度和并发症就会规避很多。本研究选取的研究对象年龄在11～16岁之间，可在X线片上观察到第三磨牙牙胚，其中70%以上为下颌第三磨牙阻生，这一阶段正是第三磨牙牙胚发育的黄金阶段，可以进行萌出前重要调整。以此研究结果判断不同的矫治方法对第三磨牙的旋转、直立是否有不同的矫治作用，非常有参考价值[8]。 　　以往的研究中很多?W者选用头颅侧位片进行测量，由于头颅侧位片的影像存在重叠问题，所以角度会有偏差[9，10]。曲面断层片对于评价第三磨牙的位置比较确切，成为此类研究的首选[11]。以往的研究使用咬合平面和下颌平面作为参考平面[12]，但是咬合平面会随着治疗以及下颌骨生长的改建而变化，导致下颌磨牙的角度测量不准确。有学者认为上腭平面在生长发育过程中比较稳定而且不受正畸治疗的影响。即使有改变，相对于2年这样的治疗时间而言变化非常小。此外，本研究选取的病例其牙齿与牙弓的不调程度较轻，选用的方法主要是排齐整平，关闭间隙对上腭平面几乎没有影响 3.1拔牙矫治的改变 拔牙组第三磨牙的角度右侧增加了（5.9±1.5）°，左侧增加了（7.1±2.5）°。以往的研究也得出在拔除前磨牙治疗中第三磨牙可以被竖直的结果[9]。第三磨牙角度的改善与生长发育提供的后牙段的空间以及主动地治疗措施有关。本研究中在关闭间隙的过程中，下颌磨牙后段近中移动，有助于第三磨牙倾斜角度的调整，同时提供了第三磨牙萌出的位置（图2）。而磨牙后区的生长变化对第三磨牙空间的增加起到了积极的作用[13]。第三磨牙牙根的直立将会直接降低阻生的发生率，而通过拔除前磨牙的正畸矫治多可以达到此目的。本研究中第二磨牙的角度变化并不具有统计学意义，可能是由于第二磨牙牙根已经发育完成，在有良好的上下颌咬合关系的情况下，发生倾斜变化的可能性反而减小 3.2 非拔牙组的改变 非拔牙组第三磨牙的角度右侧仅仅增加了（3.2±1.3）°，左侧增加了（3.5±0.8）°。这个增加量术前和术后没有统