【2017年整理】肝功能衰竭的诊断和处理PPT.pptVIP

肝功能衰竭的诊断和处理 上海瑞金医院感染科 周霞秋 定义：肝功能衰竭（肝衰竭） 肝细胞大量坏死 出现严重肝功能损害和肝性脑病 一组临床综合征 肝衰竭的分类 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢性肝衰竭 急性肝衰竭 起病4周内出现肝衰竭症状 以肝性脑病为主要特征 超急性肝衰竭，起病10天以内出现肝性脑病症状 爆发性肝衰竭，起病10天-4周 亚急性肝衰竭 起病4周-24周出现肝衰竭 以腹水或肝性脑病为主要特征 慢性肝衰竭 因各种原因所致的失代偿肝硬化 有诱发因素 预后相对较好 肝衰竭的病因 分 型 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎患者 急性重型肝炎 原来无肝病患者 突然发生大量肝细胞坏死（起病14天内） 肝性脑病综合症 凝血酶原时间延长 亚急性重型肝炎 起病14天以上，6个月以内，凝血酶原时间延长 出现肝性脑病 黄疸明显上升 可出现腹水或出血倾向 可分为早、中、晚三期 慢性重型肝炎 病人有慢性肝炎、肝硬化或HBV携带病史 严重的肝功能不全（深度黄疸、凝血酶原时间延长） 可以分为三期：早、中、晚期 肝衰竭与重型肝炎 爆发性肝衰竭的发病机制 宿主免疫反应发生异常 病毒的毒力或病毒发生变异 感染剂量较大 一、与病原关系 甲肝 乙肝（感染量：基因突变） 二、发病机制与免疫关系 体液免疫 细胞免疫 引起肝细胞坏死凋亡的主要机制