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IgA肾病的治疗 — KDIGO临床指南解读 东南大学肾脏病研究所 东南大学中大医院肾科 刘必成 刘 宏 内容提要 IgA肾病概述 指南解读 小结 IgA肾病 IgA或以IgA为主的免疫球蛋白弥漫沉积在肾小球系膜区及毛细血管袢引起的一系列临床症状及病理改变 分类 原发性IgA肾病 继发性IgA肾病 发病概况 全球最常见的原发性肾小球疾病 可能发生在任何年龄段，但临床发生多见于20-30岁 IgA 肾病已经成为引起ESRD的常见病因之一 ,约15%～40%的IgA肾病成人患者在10年后会进展成终末期肾病 IgA肾病的发病机制 免疫复合物介导 糖基化缺陷的IgA1和及其诱发的针对性的自身抗体在IgA肾病发病机制中的关键作用 遗传因素 IgA肾病的病理改变 改变多样化，可有各种类型肾小球疾病的病理改变 肾小球固有细胞的改变 各种炎性细胞的浸润 新月体形成 轻微病变+球囊腔扩大 IgA肾病的临床表现 反复肉眼血尿 大量蛋白尿 无症状尿检异常 血管炎 高血压 慢性肾功能不全 影响IgA肾病预后的因素 大量蛋白尿 伴有高血压 确诊时已有肾功能损害 肾脏病理显示有肾小球硬化、新月体形成(30%～50%)、间质纤维化和血管硬化 指南1：初始评价，包括评估进展性IgA肾病的危险因素 所有经肾活检证实的IgA肾病均应排除继发性因素（未分级） 指南1：初始评价，包括评估进展性IgA肾病的危