生长抑素、特利加压素及奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成本―效果探析.docVIP

生长抑素、特利加压素及奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血成本―效果探析 　　[摘要] 目的 研究生长抑素、特利加?核丶鞍虑?肽治疗食道胃底静脉曲张破裂出血经济效果。 方法 选择来自我院2009年1月～2016年4月152例食道胃底静脉曲张破裂出血患者，随机分成四组：国产生长抑素组；进口生长抑素组；特利加压素组；奥曲肽组；分析四组有效率、成本、成本-效果比、敏感度及副反应发生率。 结果 国产生长抑素组、进口生长抑素组、特利加压素组和奥曲肽组有效率分别为85.0%、88.1%、88.2%和86.1%，四组比较无统计学差异；特利加压素组成本、成本-效果比及增量成本最高，国产生长抑素组最低；四组副反应发生率均较低。结论 国产生长抑素、进口生长抑素、特利加压素和奥曲肽均能有效治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，在获得同等效果的基础上，国产生长抑素和奥曲肽所花单位成本较低，其中国产生长抑素最低，进口生长抑素较高，特利加压素最高 [关键词] 上消化道出血；生长抑素；特利加压素；奥曲肽；成本-效果 [中图分类号] R956；973；975 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0106-03 肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，在细胞因子的参与下，肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，晚期常出现继发感染、脾功能亢进、肝性脑病、腹水、癌变和上消化道出血等并发症。食管-胃底静脉曲张破裂出血（esophageal vavices bleeding，EVB）是肝硬化门脉高压的严重并发症，治疗难度大、预后差、死亡率高[1]。EVB的主要治疗方法有：药物治疗、三腔二囊管压迫止血、内镜下套扎和注射硬化剂或组织胶、颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）、经脾脏或是肝脏进行栓塞术的治疗等。由于三腔二囊管治疗的并发症及再出血率仍高，患者耐受力差，内镜治疗技术难度大、安全性低，TIPS手术及经脾脏或是肝脏进行栓塞术难度大且准备时间较长，故药物治疗仍是抢救胃底静脉曲张破裂出血的重要措施。除了应用止血药物，降低门脉压力的药物（生长抑素、特利加压素和奥曲肽）是最重要的药物。国内外研究证明生长抑素、特利加压素及奥曲肽均能对门脉高压并发食管静脉张破裂出血起到非常好的疗效[2-4]，在国内应用较广的药物有国产生长抑素、进口生长抑素、特利加压素和奥曲肽，4种药物在各级医院应用均较广，本文运用药物经济学理论，比较国产生长抑素、进口生长抑素、特利加压素和奥曲肽治疗肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的疗效和安全性，为临床医生合理用药和科学决策提供参考 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择来自我院2009年1月～2016年4月经腹部CT、胃镜证实为肝硬化合并食管-胃底静脉曲张破裂出血的152例患者，其中肝炎后肝硬化78例，酒精性肝硬化56例，胆汁淤积性肝硬化18例，年龄45～70岁，平均44.6岁。按照用药方式的不同随机分为四组：国产生长抑素组（n=40）；进口生长抑素组（n=42）；特利加压素组（n=34）；奥曲肽组（n=36）。四组患者均为初治患者且未经过内镜下治疗，其肝功能状态（Child-Pugh分级）、门静脉及脾静脉宽度、食管静脉曲张的程度以及出血量均无统计学差异（P0.05） 1.2 治疗方法 在补液、抑酸、输血、止血及监测生命体征等治疗基础上，国产生长抑素组：生长抑素（武汉华龙生物制药有限公司，3 mg/支，批号250 μg静脉注射后以250 μg/h持续静脉泵入5 d；进口生长抑素组：生长抑素（Merck Serono SA Aubonne Branch， Swit-zerland，3 mg/支，批号AU013985）250 μg静脉注射后以250 μg/h持续静脉泵入5 d；特利加压素组：特利加压素（辉凌制药有限公司，1 mg/支，22H033051）首剂静脉注射2 mg，然后间隔4 h 静脉注射1 mg，持续5 d：奥曲肽组：奥曲肽（国药一心制药有限公司，0.1 mg/支，批号首剂0.1 mg静脉注射，随后25 μg/h持续静脉泵入5 d 1.3 疗效判断标准[5] 患者经治疗后临床症状明显好转，呕血或便血停止，血压及脉搏恢复至正常，肠鸣音恢复至正常，大便颜色由黑色转为黄色，隐血实验转为阴性；胃管未引流出血性液体；胃镜检查证实出血已停止。符合上述1项则判断为止血。疗效：显效为用药后24 h内出血停止；有效为用药后24～72 h内出血停止；无效为用药后72 h仍有出血。总有效率=[（显效+有