【2017年整理】胃癌病人的护理.ppt

胃癌病人的护理 ;居消化道恶性肿瘤的首位 居全身肿瘤的第三位 男∶女 = 2∶1 因地区、人种、家族等变化;胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 幽门螺杆菌 遗传因素及其他 ;依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁;病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型） Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型） ; 病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%?5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%?40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%;病 理 分 型;组织病理学分型; 直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移 ;胃的淋巴引流;胃的血供;国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移 ;T： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官;N 区域淋巴结 N0 无区域淋巴结转移 N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）;M 远处转移 M0 未发现远处转移 M1 有远处转移 ;临床表现 (症状); 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 ;辅助检查;诊断（提高早期诊断率）;处理原则;胃大部切除+淋巴清扫; 毕氏II 式;其他辅助治疗措施;性别与年龄 分期 肿瘤部位 肿瘤大小 浸润深度 病理类型 淋巴结转移;护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育;术前评估 健康史和相关因素 身体情况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持; 手术相关情况 术后康复情况 并发症 心理和认知情况 ;